若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（7）

解析

本條提出風(fēng)溫脈證，治療禁忌及誤治后的變證，以資與風(fēng)寒外感證相鑒別。

風(fēng)溫是風(fēng)陽(yáng)與溫?zé)嵝皻夂喜⑶址溉梭w而造成發(fā)熱的病證，它與風(fēng)寒束表，陽(yáng)郁發(fā)熱的傷寒證完全不同。傷寒用辛溫發(fā)汗，則汗出邪退熱減；風(fēng)溫若用辛溫發(fā)汗，則風(fēng)邪雖可去，但溫?zé)釁s反增，致使發(fā)熱灼手較前更甚，因此風(fēng)溫應(yīng)禁忌使用汗法?！懊}陰陽(yáng)俱浮”是寸關(guān)尺三部脈都見(jiàn)浮象，不言緊，說(shuō)明與傷寒之脈不同。風(fēng)與溫?zé)岫际顷?yáng)邪，陽(yáng)邪襲表，氣血外應(yīng)，故脈浮。風(fēng)性疏泄，熱迫營(yíng)陰外越，故自汗出。溫?zé)嵝皻廑斩?，使?yáng)氣被郁則見(jiàn)身重，它與傷寒的身疼痛有寒熱的不同。熱擾心神，精神昏憒，則見(jiàn)多眠睡。心主言，心神被擾，則見(jiàn)語(yǔ)言難出。溫?zé)嵘羡?，肺竅不利，則鼻息必鼾。上述一派溫?zé)岷臍鈧幹C，治當(dāng)辛涼解熱、甘寒滋陰，切忌用辛溫發(fā)汗，苦寒瀉下，以及火療祛汗等法，否則將變證叢生。若誤下重傷陰液，則小便短少而不利；肝腎陰傷，陰精不能上榮于目則直視不眴；關(guān)門(mén)不固，則二便失禁。若誤用溫針、熏熨等火攻邪汗，火熱之邪加于溫?zé)?，熏法取汗，更是一誤再誤。一誤尚有圖治之機(jī)，再誤則促人以速死，切不可不慎。

本條例舉風(fēng)溫脈證，以便與風(fēng)寒之證鑒別。其中誤火之各種變逆，實(shí)際也可以看成是溫病不同階段的臨床表現(xiàn)，以示溫?zé)嶂皞幣c風(fēng)寒之邪傷陽(yáng)的證候迥然不同。

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日俞，發(fā)于陰者六日俞。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。（8）

解析

本條以寒熱的不同證情，辨病發(fā)于陰或發(fā)于陽(yáng)，有以陰陽(yáng)兩綱來(lái)統(tǒng)攝六經(jīng)辨證的重要意義。

“陽(yáng)”指陽(yáng)證，陽(yáng)經(jīng)的病癥；“陰”指陰證，陰經(jīng)的病證。正被邪傷則惡寒，陽(yáng)與邪爭(zhēng)則發(fā)熱，既有發(fā)熱，則知正氣不衰，陽(yáng)氣尚旺，抗邪有力，故多屬陽(yáng)經(jīng)之證，即陽(yáng)證。三陽(yáng)經(jīng)病，陽(yáng)氣皆盛，故均以發(fā)熱為主。太陽(yáng)有發(fā)熱惡寒，少陽(yáng)有往來(lái)寒熱，陽(yáng)明有蒸蒸發(fā)熱、日晡潮熱。故凡以發(fā)熱為主者，多屬陽(yáng)證，即“發(fā)于陽(yáng)也”。無(wú)熱惡寒，則是陽(yáng)虛陰盛，正氣虛衰的表現(xiàn)，因此多屬三陰經(jīng)病，即陰證。如三陰病，常見(jiàn)惡寒、厥逆而不發(fā)熱，正式“發(fā)于陰”的征象。

治病當(dāng)察色按脈，先別陰陽(yáng)。而本條以最明顯的寒熱二證來(lái)辨陰陽(yáng)，實(shí)有提綱挈領(lǐng)之妙。六經(jīng)辨證，雖一言難盡，但只此一句，便高度概括了三陰三陽(yáng)為病的證候特點(diǎn)。因此，后世醫(yī)家認(rèn)為此條應(yīng)“關(guān)于六經(jīng)之首”，是很有道理。《外臺(tái)秘要》載：“發(fā)于陽(yáng)者，可攻其外；發(fā)于陰者，宜溫其內(nèi)。發(fā)表以桂枝，溫里宜四逆”，指出了本條證候的執(zhí)法，可做參考。有的注家認(rèn)為太陽(yáng)病中風(fēng)叫病發(fā)于陽(yáng)，傷寒則叫做病發(fā)于陰，未免有些局限。

至于文中后半段“六日愈”、“七日愈”之說(shuō)，僅是對(duì)疾病預(yù)后的推測(cè)。陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六十根據(jù)伏羲的河圖“水火成數(shù)”、“陰陽(yáng)奇偶”等推算而來(lái)。河圖記載“天一生水，地六成之”，“地二生火，天七成之”，因此，陰、水成數(shù)為六（偶數(shù)），陽(yáng)、火成數(shù)為七（奇數(shù)）。水的成數(shù)是六，水屬陰，故陰數(shù)六；火的成數(shù)是七，火屬陽(yáng)，故陽(yáng)數(shù)七。病為陽(yáng)證，當(dāng)在陽(yáng)數(shù)之期愈，故云“七日愈”；病為陰證，當(dāng)在陰數(shù)之期愈，故云“六日愈”，其說(shuō)的科學(xué)意義，還有待進(jìn)一步研究。

太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。（9）

解析

本條論太陽(yáng)病自愈的道理以及預(yù)防傳經(jīng)的方法。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽(yáng)病的主證之一，其輕重有無(wú)，可作為判斷太陽(yáng)病進(jìn)退的一個(gè)標(biāo)志。“太陽(yáng)病，頭痛至七日則已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”，意思是說(shuō)：太陽(yáng)病有部藥而自愈的機(jī)轉(zhuǎn)。并指出其原因是，經(jīng)過(guò)七日以后，太陽(yáng)本經(jīng)的邪氣已經(jīng)衰退，無(wú)力以傳他經(jīng)。古人有七日正氣來(lái)復(fù)的理論，可能是“七日已上自愈”的原因之一。

若七日以上沒(méi)有自愈，說(shuō)明太陽(yáng)之邪不衰，病情將要向里發(fā)展而發(fā)生傳經(jīng)之變，這叫“欲作再經(jīng)”。其預(yù)防與治療傳經(jīng)的方法是：“針足陽(yáng)明”，迎而奪之，以泄太陽(yáng)傳來(lái)之邪，消減邪氣內(nèi)傳之勢(shì)。同時(shí)，“針足陽(yáng)明”還可振奮陽(yáng)明胃氣，而有補(bǔ)氣血、扶正氣的作用。古人說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這樣則可達(dá)到“使經(jīng)不傳則愈”的目的。據(jù)一些醫(yī)家意見(jiàn)及臨床報(bào)道，所謂“針足陽(yáng)明”，即可取該經(jīng)的足三里穴。從日本報(bào)道的灸足三里以使老年人卻病延年的例子，亦可以看出“針足陽(yáng)明”對(duì)健身防病卻有其臨床價(jià)值。