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?。ㄒ唬┎∫虿C 腎病綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)“水腫”范疇。本病的發(fā)生是內(nèi)外之因合而為病，外因有風(fēng)、濕、熱、毒等病因，內(nèi)因為飲食不節(jié)，勞倦縱欲等因素。外因通過內(nèi)因起作用，導(dǎo)致肺、脾、腎及三焦功能失調(diào)或受損。肺失宣肅，不能布水散精；脾失健運，不能轉(zhuǎn)輸斂精；腎失開闔，清濁不分；三焦不能氣化，水道不暢，以致水液潴留，溢于肌膚，發(fā)為水腫；或精微失攝下泄，而有蛋白尿；精微丟失過多，而現(xiàn)低蛋白血癥；脾失健運，痰濁內(nèi)停，或水病及血，瘀血內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)，而見高脂血癥。病變過程中，以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)為主，致氣血陰陽不足，為腎病綜合征 之本，水濕、濕熱、瘀血為標(biāo)。因正氣愈虛，邪氣愈盛，而濕濁諸邪，阻滯更甚，以致病情遷延難愈。 ?。ǘ┍孀C論治 1、辨證思路 腎病綜合征因風(fēng)寒濕等因素，在正虛的基礎(chǔ)上而誘發(fā)，使肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，水液代謝障礙所致，臨床表現(xiàn)有實證、虛證或虛實夾雜之不同。其中以實證為多，其次為虛證，在虛證中則有脾腎陽虛、肝腎陰虛及氣陰兩虛之分。臨床上只有辨明虛實，注意證候之間的轉(zhuǎn)化或夾雜，方能治之不殆。 2、論治原則 對腎病綜合征的中醫(yī)治療，水腫明顯，以邪實為主，當(dāng)先治其標(biāo)，祛邪為主，施以宣肺利水。病變過程中以正虛為主，當(dāng)治其本，扶正為主，佐以祛邪，分別施以溫陽利水，滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰之法。此外，還應(yīng)重視氣化，注意氣滯，濕熱論治，采用行氣利水，分利濕熱之法。 3、治法運用 （1）宣肺利水法，適用于風(fēng)熱犯肺證。臨床表現(xiàn)為一身悉腫，面目尤甚，或伴有惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咳嗽，咽痛，小便不利，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，。風(fēng)熱毒襲表，首先犯肺，肺失宣肅，水道不利，水溢肌膚，則一身悉腫，面目尤甚；營衛(wèi)不和，則惡寒發(fā)熱，頭痛身痛；肺氣上逆，則咳嗽；熱傷肺津，則咽干咽痛；津液枯燥，則小便不利。舌紅苔黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯肺之象。方以越婢湯合麻黃連翹赤小豆湯加減（麻黃、石膏、魚腥草、黃芩、連翹、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮）。方中麻黃、石膏辛涼宣達(dá)，以祛在表之風(fēng)熱， 又加魚腥草、黃芩、連翹、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮清上通下，淡滲利濕，使積聚之水液表里分消。若表邪解，可去麻黃、石膏。尿檢仍有蛋白或紅細(xì)胞，加黃芪、益母草。 ?。?）溫陽利水法：適用于脾腎陽虛證。臨床表現(xiàn)為面色咣白，形寒肢冷，遍身悉各，按之沒指，甚者可伴有胸腹水，乃至胸悶氣急，小便短少，大便溏薄，舌淡體胖，苔薄或膩，脈沉細(xì)。陽氣虛衰而面色咣白，形寒肢冷；水濕不化，開闔失司，水液不得正常運行排出而停于體內(nèi)，溢于肌膚，故見遍身悉腫，按之沒指，甚者可伴胸腹水；濕濁上泛，所逆于上則胸悶氣急；脾虛運化失常，水濕滲于腸道，故見小便短少，大便溏薄。脈沉細(xì)為水濕在里而脾腎虛，舌淡體胖，苔膩為水濕內(nèi)壅而陽氣已衰。方以真武湯合五苓散（炮墜附子、白術(shù)、茯苓、生姜、白芍、桂枝、澤瀉、豬苓、甘草）。方中附子溫腎壯陽為主藥；白術(shù)、茯苓健脾燥濕；生姜溫散水氣；白芍酸斂，即能斂陰扶營，又能緩急止痛，使利水不傷陰；桂枝助膀胱氣化；澤瀉、豬苓利水滲濕；甘草調(diào)和諸藥。兼惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，咳嗽鼻塞等風(fēng)寒外感者，去生姜、白術(shù)，加麻黃、細(xì)辛；陽虛水泛，喘促不能平臥，加葶藶子。 ?。?）活血利水法適用于瘀阻水停證。臨床表現(xiàn)為面浮肢腫，遷延日久，皮膚甲錯，或現(xiàn)紅絲赤縷，瘀點瘀斑，或腰痛尿赤，舌淡或紅，舌邊有瘀點，舌下筋系瘀紫，苔薄黃或膩，脈細(xì)澀。水濕與瘀血內(nèi)阻，水濕不行常道，內(nèi)停泛溢肌膚，故面浮肢腫；瘀血阻滯，血液運行不暢則不能榮于外而皮膚甲錯或現(xiàn)紅絲赤縷；瘀血滯于內(nèi)，血液不循經(jīng)而行，故不通則腰痛尿赤。舌脈為瘀血內(nèi)阻之證。方以當(dāng)歸芍藥散加味（赤芍、當(dāng)歸、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)、澤蘭葉、益母草、穿山龍、地龍、冬瓜皮、赤小豆、懷牛膝）。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、川牛膝、地龍活血化瘀通絡(luò)；澤蘭葉、益母草活血兼利水；茯苓、澤瀉、白術(shù)、冬瓜皮、赤小豆健脾利水滲濕、懷牛膝補肝腎，強腰膝；穿山龍除風(fēng)勝濕。兼氣虛者，加黃芪、太子參；有熱邪者，加白花蛇舌草、銀花；肝腎陰虛者，加旱蓮草、女貞子。 ?。?）滋補肝腎，清化水濕法：適用于肝腎陰虛證。臨床表現(xiàn)為浮腫不甚，但口干咽部疼痛，頭目昏眩，腰酸尿赤，手足心熱，舌紅，脈細(xì)弦數(shù)。肝腎陰虛而濕熱留戀不去，水濕滯則浮腫不甚，濕熱傷陰，擾于上，故口干，咽部疼痛；陰虛陽亢，故頭目昏眩；陰虛則手足心熱，濕熱下注，故尿赤；腎虛，故腰酸。舌紅，脈細(xì)弦數(shù)屬肝腎陰虛之征。方以杞菊地黃丸合二至丸加減（枸杞子、菊花、地黃、山茱萸、山藥、女貞子、丹皮、旱蓮草、茯苓、澤瀉、白茅根）。方中枸杞子、菊花、地黃、山茱萸、山藥、女貞子補肝腎；丹皮、旱蓮草清血絡(luò)，退虛熱；茯苓、澤瀉、白茅根行水道，水腫。水腫較甚者，加車前子、冬瓜皮；尿血，加仙鶴草、茜草。 （5）益氣養(yǎng)陰法：適用于氣陰兩虛證，臨床表現(xiàn)為全身浮腫，下肢尤甚，伴神疲氣短，腹脹，納差，手足心熱，口咽干燥，腰酸腰痛，頭暈頭痛，舌質(zhì)淡紅有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)或弦細(xì)。久病氣陰虧虛，腎氣虛損，氣化失常，水溢肌膚，故全身浮腫，下肢尤甚；脾虛則運化失司，故神疲氣短，腹脹納差；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱，口咽干燥；腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)，故腰酸膝痛；舌脈為氣陰兩虛之象。方以參芪地黃湯加味（在、黃芪、生地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、丹參、川芎）。方中黨參、黃芪補氣健脾；生地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮滋補腎陰；丹參、川芎活血而防因虛致瘀。 兼有濕熱，加黃柏、石韋；尿血，加白茅根、茜草。 ?。?）行氣利水法：適用于氣滯水停證。臨床表現(xiàn)為全身浮腫較重反復(fù)發(fā)作，腹脹明顯，胸悶氣短，惡心嘔吐，尿少，尿黃，舌紅苔薄黃，脈弦滑。久病而致肝失疏泄，肝失于條達(dá)，使三焦氣機壅塞，決瀆無權(quán)，而致水濕內(nèi)停，溢于肌膚，故全身浮腫較重，反復(fù)發(fā)作；肝木乘脾，脾失健運，胃失和降，故見腹脹明顯，胸悶氣短，惡心嘔吐；水濕內(nèi)停，濕熱下注，故尿少、尿黃；舌脈為氣滯水停之征。方以雞鳴散加減（檳榔、陳皮、蘇葉、生姜、木香、車前子、柴胡、桔梗）。方中檳榔行氣祛濕；柴胡、陳皮、木香理氣；蘇葉、生姜宣散濕邪；車前子利水。尿血者，加白茅根、茜草；濕熱重者，加黃柏、石韋；氣虛，加黃芪。 ?。?）分利濕熱法：適用于濕熱壅滯證。臨床表現(xiàn)為全身浮腫，面紅氣粗，口苦口黏，口干不欲飲，或痤瘡感染，或繼發(fā)瘡癤，小便短澀，大便不暢，舌尖邊紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。水濕彌漫三焦，外溢肌表，氣機升降失常，故全身少腹腫 水濕化熱，濕熱壅滯，津液不能上承，故口苦口黏，口干不欲飲，面紅氣粗，；津虧腸燥，故大便不暢；濕熱下注，故小便短澀，濕熱化毒，外發(fā)肌膚，故痤瘡感染、瘡癤。舌脈為濕熱壅滯之象。方以疏鑿飲子加減（羌活、大黃、商陸、澤瀉、赤小豆、川椒目、大腹皮、檳榔、茯苓皮、甘草）。方中羌活，風(fēng)藥勝于上；大黃、商陸、澤瀉、赤小豆、川椒目攻逐滲利，前后分消，導(dǎo)濕熱于下；檳榔、大腹皮、茯苓皮、疏理氣機，化水濕，以增強療效；甘草調(diào)和諸藥。皮膚瘡瘍熱腫者，加銀花、地膚子；大便干燥不通者，倍大黃，加火麻仁。 |
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