?柴胡湯證乃有八，

口苦咽干目眩仨，

心煩喜嘔是四五，

默默不欲飲食六，

胸脅苦滿是為七，

往來寒熱是八啦。

　　醫(yī)圣張仲景對于小柴胡湯的臨證應用

　　小柴胡湯是張仲景《傷寒論》方,小柴胡湯主治:解表散熱,疏肝和胃。用于外感病,邪犯少陽證,癥見寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干。)柴胡(半斤)黃芩(三兩)人參(三兩)半夏(洗,半升)甘草(炙,三兩)生姜(切,三兩)大棗(擘,十二枚)

　　上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。

　　經(jīng)過學習《傷寒雜病論》從醫(yī)圣張仲景用小柴胡湯的癥狀來看,無論是太陽病、少陽病還是厥陰病等,有證便可投方,《傷寒論》101條所講:傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。

　　下面是有關(guān)于小柴胡湯證的條文都逐一列出,可以臨床驗證小柴胡方證:

　　一、《傷寒論》

　　<一>辨太陽病脈證并治(11條):

　　37.太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。

　　96.傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

　　97.血弱、氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,(一云臟腑相違,其病必下,脅膈中痛)小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。

　　99.傷寒四五日,身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者,小柴胡湯主之。

　　100.傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之。

　　101.傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之;若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發(fā)熱汗出而解。

　　103.太陽病,過經(jīng)十余日,反二、三下之。后四、五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止、心下急、(一云嘔止小安。)郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。

　　104.傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利;今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。

　　144.婦人中風,七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀發(fā)作有時,小柴胡湯主之。

　　148.傷寒五六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者,此為陽微結(jié),必有表,復有里也。脈沉,亦在里也。汗出,為陽微;假令純陰結(jié),不得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯;設(shè)不了了者,得屎而解。

　　149.傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。

　　<二>.辨陽明病脈證并治(3條):

　　229.陽明病,發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者,與小柴胡湯。

　　230.陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身然汗出而解。

　　231.陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小瘥,外不解。病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。

　　<三>辨少陽病脈證并治(1條)

　　266.本太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。

　　<四>辨厥陰病脈證并治(1條)

　　379.(326.厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。)嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。

　　<五>辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治(1)

　　394.傷寒瘥以后更發(fā)熱,小柴胡湯主之;脈浮者,以汗解之;脈沉實(一作緊)者,以下解之。

　　二、《金匱要略》

　　<一>黃疸病脈證并治第十五(1條)

　　21.諸黃,腹痛而嘔著,宜柴胡湯。

　　<二>嘔吐噦下痢病脈證治第十七(1條)

　　15.嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。

　　<三>婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一(1條)

　　2.產(chǎn)婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。

　　婦人雜病脈證并治第二十二(1條)

　　1.婦人中風,七八日續(xù)來寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。

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　　小柴胡湯證心悟

　　作者:尚品潔

　　來源:《中國社區(qū)醫(yī)師》2016年第02期

　　小柴胡湯為《傷寒論》和解劑,是一則療效卓著、應用廣泛的名方。筆者通過臨床學習逐漸領(lǐng)悟到:小柴胡湯在制方上體現(xiàn)了平調(diào)陰陽的原則,即調(diào)節(jié)的雙相性;小柴胡湯證的基本病理是正邪分爭、休作有時,即發(fā)病有一定規(guī)律。

　　小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。方中柴胡具有升降二性。其氣輕而升浮、味苦而降泄,功能疏達半表半里之氣機,使半表之陰陽調(diào)達,而往來寒熱可除,使半里之郁滯疏解,而胸脅苦滿可除,為平調(diào)陰陽之主藥。黃芩味苦性寒而降,清泄半里之郁熱,以除心煩、口苦、咽干、目眩之癥。半夏、生姜辛溫性升,解除半里陰邪之凝聚,而和胃止嘔,并除默默不欲飲食。黃芩合半夏,具有辛開苦降之妙,功能輔助柴胡的升降兩性。這樣,柴胡、黃芩、半夏、生姜驅(qū)邪,然邪在半表半里,相持不下,故用人參、什草、大棗以扶正,使邪氣從半表半里出表,誠然汗出而解。本方寒熱并行,攻補兼施,調(diào)達上下,宣通內(nèi)外,和暢樞機,疏利三焦,誠為“少陽樞機之劑,和解表里之總方”。正因為具有調(diào)節(jié)的雙相性,所以小柴胡湯應用廣而療效好。

　　小柴胡湯臨床應用十分廣泛,《傷寒論》中應用小柴胡湯的原文共16條,現(xiàn)代應用更擴大到發(fā)熱、郁證、心悸怔忡、咳嗽、嘔吐、腹痛、大便難、月經(jīng)不調(diào)、瘧疾、黃疸、小兒腹瀉、水腫、胃痛、腰痛、眩暈等多種疾病。根據(jù)臨床資料分析,以上病證具有小柴胡湯證的主癥——往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔,或具有主癥之一者,每與小柴胡湯主治,收效甚捷。究其原因是因為這些病證有一個共同的病理基礎(chǔ):樞機失調(diào),正邪分爭。而小柴胡湯正為和暢樞機,扶正達邪而設(shè)。茲舉病案如下。

　　周期性發(fā)熱

　　患者,男,32歲。患者每年5~8月均感全身不適,并發(fā)熱40余天,退熱時同樣出現(xiàn)休克、昏迷及抽搐。入冬后又逐漸恢復正常。已達15年之久,此次發(fā)熱已1周,每日午后惡寒發(fā)熱,體溫達40℃,夜間汗出熱退,口苦,不思飲食,聲低氣短,煩躁易怒,四肢不溫,面

　　色晦暗,舌質(zhì)紫藍,苔白厚,脈沉遲。以小柴胡湯、越鞠丸合方治之。服3劑,體溫降至38℃,服至第8劑體溫正常,翌年未再發(fā)。

　　鼻鼽(過敏性鼻炎)

　　患者,女,23歲。3年來患者每值經(jīng)期,微有寒熱,頭痛鼻塞,清涕長流,舌尖紅,苔薄白,脈細數(shù)。以小柴胡湯加味治之:柴胡12g,黃芩10g,黨參10g,法半夏10g,生姜8g,

　　大棗5枚,炙甘草5g,蒼耳子10g,麥冬12g,服藥4劑而愈,后以六味地黃湯善后。

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　　蕁麻疹 患者，女，22 歲?；际n麻疹月余不愈，每晨必發(fā)，疹色微紅，如銅錢大，兩脅及少腹較 多，瘙癢抓之而癢更甚，且丘疹成片，胸中煩悶，時有惡心，過午則疹隱，諸癥悉平。舌質(zhì) 淡，苔薄黃，脈弦。處方：柴胡 15g，黃芩 10g，紅參 10g（另煎），法半夏 10g，荊芥 15g， 蟬衣 10g，炙甘草 10g，生姜 5g，大棗 5 枚。服 3 劑后，疹量減少，余癥減輕，續(xù)服 3 劑痊 愈。 定時嘔吐 患者，男，41 歲?；颊叨〞r嘔吐已 半月，每于夜半 1：00 及 19：00 時嘔吐數(shù)次，其余時 間一如常人，口苦咽干，暖氣不爽，胸脅脹滿。舌淡，脈弦。柴胡 12g，黃芩 10g，黨參 10g，枳殼 10g，吳茱萸 8g，半夏 15g，甘草 3g，生姜 9g，大棗 12 枚，1 劑后，嘔吐未作，再 進 1 劑，病愈。 子夜腰痛 患者，男，36 歲?；颊?2 個月前突然腰痛，每夜 0：00-1：00 左右，疼痛至醒，輾轉(zhuǎn)不 安。時過 1：00，漸漸消失，伴見口苦、納差、尿黃、舌紅，苔膩微黃，脈弦細略數(shù)。柴胡 12g，黃芩 10g，膽草 10g，黨參 10g，法半夏 10g，金錢草 30g，滑石 18g，車前子 15g（布 包），川牛膝 15g，杜仲 12g，桑寄生 15g，生姜 3 片，大棗 3 枚，甘草 6g，服藥 9 劑，腰痛 消失。 經(jīng)前期緊張 患者，女，27 歲，未婚?；颊呓?2 年來每于行經(jīng)前 3～4d 開始出現(xiàn)頭痛，兩脅及乳房脹 痛，心悸膽怯，少寐多夢，納呆便溏，經(jīng)行之后，諸癥皆平。舌質(zhì)淡、苔薄黃微膩，脈弦。柴 胡 15g，黃芩 10g，黨參 15g，當歸 15g，川芎 10g，炙甘草 10g，生姜 10g，大棗 5 枚。囑患 者于行經(jīng)前 1 周服藥，1 劑，d，連服 5 劑。如法連服 3 個周期而愈。 小結(jié) 機體臟腑經(jīng)絡功能的正常，氣血津液的正常運行，均依靠陰陽運動的平衡，這個平衡的保 持，是依靠正常的陰陽出入來完成的，陰陽出入的正?；顒樱瑒t依靠陰陽、表里之樞機功能來 維持。劉渡舟指出：“少陽主樞，除表里之樞外，亦主陰陽之樞。”尤在涇云：“陰陽出入各有 其時。”若外邪乘虛而入，少陽經(jīng)氣不利，樞機失調(diào)，則陰陽出入障礙，故表里為正邪分爭、 休作有時，因此，運用小柴胡湯平調(diào)陰陽可以治療一些休作有時性病證。