血栓閉塞性脈管，又名特發(fā)性壞疽。是一種較常見的全身性血管慢性病變。主要病理變化是因血管壁內(nèi)膜發(fā)炎增厚，血栓形成管腔閉塞，血管周圍纖維化而致血流不暢，局部缺血所造成劇烈的疼痛及晚期的壞疽。據(jù)一般文獻(xiàn)記載多發(fā)于下肢，常侵犯 25-40 歲之間的青壯年人，且男多于女。是一種危害人體健康最大的疾病，以致造成終生殘廢。 血栓閉塞性脈管炎屬于中醫(yī)脫疽、脫骨疽的范疇，可分為5型進(jìn)行治療。

脈絡(luò)寒凝證

癥見患肢寒冷蒼白，間歇性跛行，疼痛，酸脹麻木，遇冷誘發(fā)或加重，遇熱后可緩解，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，舌淡紫，苔白潤。

治宜溫經(jīng)散寒，活血通脈，方用當(dāng)歸四逆湯合陽和湯加減。

桂枝10克，當(dāng)歸20克，熟地10克，白芥子10克，炮姜炭10克，赤芍15克，木通6克，甘草10克，大棗6枚。病在上肢者，加桑枝10克，片姜黃10克;病在下肢者，加牛膝15克;惡寒怕冷重者，加制川烏10克;病重者，加制乳香、沒藥各10克。

另可選用：獨(dú)活寄生丸，右歸丸、金匱腎氣丸等。

陽和湯--皇帝將生貴嬌子（麻黃 熟地 姜炭 生甘草 肉桂 鹿角膠 白芥子） 

1、組成：熟地黃，鹿角膠，肉桂，炮姜炭，麻黃，白芥子，生甘草。

2、功用：溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。

3、主治：陰疽：如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。

4、配伍意義：麻黃開發(fā)腠理以解散寒凝;白芥子溫化寒痰而通絡(luò)散結(jié)，治皮里膜外之痰

當(dāng)歸四逆湯--肝大的同志要當(dāng)心（甘草 大棗 ** 通草桂枝 芍藥 當(dāng)歸 細(xì)辛） 

【分類】 溫里劑-溫經(jīng)散寒

【組成】當(dāng)歸（12克）、桂枝（9克）、 芍藥（9克）、 細(xì)辛（3克）、 通草（6克）、 大棗（8枚、擘[bo]）、 炙甘草（6克）。

【方訣】 當(dāng)歸四逆桂枝芍，細(xì)辛甘草木通著，再加大棗治陰厥，脈細(xì)陽虛由血弱，內(nèi)有久寒加姜茱，發(fā)表溫中通經(jīng)脈，不用附子及干姜，助陽過劑陰反灼。

【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

主治：血虛寒厥證，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

血栓閉塞性脈管炎 用本方加地龍、牛膝、丹參、制乳沒、桃仁、紅花等。日1劑水煎服。每治療寒瘀型血栓閉塞性脈管炎33例。結(jié)果：臨床治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例。又用本方去細(xì)辛、甘草，加川椒、丹參、益母草、王不留行、川郁金、公英、銀花、元參、川附子、鹿角膠、雞血藤、潞黨參、黃芪、川牛膝。治療血栓閉塞性脈管炎10例。結(jié)果：痊愈9例，1例中途停藥，情況不、明。又用本方去大棗，加川牛膝10g，丹參15g，赤芍12g，生黃芪12-30g為基本方，隨證加減，治療血栓閉塞性脈管炎15例。結(jié)果：治愈13例，顯著好轉(zhuǎn)1例，進(jìn)步1例。

脈絡(luò)瘀血證

癥見患肢寒冷，酸麻脹痛反間歇性脹痛癥狀加重，可有靜息痛，夜間痛甚，皮膚紫約，動脈搏動減弱或消失，舌質(zhì)紫間或有瘀斑。

治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加減。

當(dāng)歸20克，川芍15克，赤芍15克，丹參30克，地龍15克，元胡20克，川楝子20克，黃芪40克。痛劇者，加土鱉蟲10克，蜈蚣2條，全蝎10克;惡寒重者，加桂枝10克;發(fā)于上肢者，加桑枝10克，片姜黃10克;發(fā)于下肢者，加牛膝15克。

另可選用：活血化淤丸、復(fù)春片、抗栓保榮膠囊、復(fù)方丹參片、血府逐淤丸等。

桃紅四物湯：

【分類】補(bǔ)益劑-補(bǔ)血

【組成】熟地15克、當(dāng)歸15克、 白芍10克、 川芎8克、 桃仁9克、紅花6克。

【功效】血虛兼血瘀證。婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫稠粘，腹痛等。

【主治】該方可用于治療冠心病心絞痛、慢性腎小球腎炎、偏頭痛、癲癇、糖尿病周圍神經(jīng)病變、功能性子宮出血、痛經(jīng)、女性更年期綜合征、血栓閉塞性脈管炎、小兒血小板減少性紫癜、蕁麻疹、眼底出血等。

【方解】桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。

血府逐瘀湯----俏桃紅穿柴草要當(dāng)牛耕地

（枳殼 桃仁 紅花 川芎 柴胡 甘草 芍藥 當(dāng)歸 牛膝 桔梗生地）

處方：當(dāng)歸 生地各9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼 赤芍各6克 柴胡3克 甘草3克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝10克

功能主治：活血祛瘀，行氣止痛。治上焦瘀血，頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊3婦人血瘀經(jīng)閉不行，痛經(jīng)，肌膚甲錯，日晡潮熱；以及脫疽、白疙，眼科云霧移睛、青盲等目疾。現(xiàn)用于高血壓、精神分裂癥、腦震蕩后遺癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、血栓性靜脈炎、色素沉著、性功能低下、更年期綜合征、頑固性頭痛、頑固性低熱、眼底出血等屬瘀血內(nèi)阻，日久不愈者。

備注：方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝破瘀通經(jīng)，引瘀血下行；桔梗開肺氣，引藥上行；甘草緩急，調(diào)和諸藥。共奏活血調(diào)氣之功。

脈絡(luò)痰熱證

癥見患肢自覺發(fā)熱，或遏熱后疼痛加重，間歇性破行嚴(yán)重，夜間靜息痛，影響睡眠，思部紫暗，部分人有患部游走性紅腫條索出現(xiàn)，疼痛較重，舌紫暗，苔薄黃膩。

治宜養(yǎng)陰清熱，活血通絡(luò)，方用顧步湯加減。

黃芪20克，石斛15克，當(dāng)歸20克，牛膝15克，紫花地丁15克，黨參15克，甘草10克，金銀花30克，蒲公英15克。痛重者，加地龍15克，土鱉蟲10克，蜈蚣2條，全蝎10克;熱甚者，加知母10克，黃柏10克;伴水腫者，加赤小豆30克，澤瀉40克。

另可選用：可選用：毛冬青片、毛冬青注射液、三妙丸、如意金黃散等。

顧步湯

《辨證錄》卷十三：顧步湯

處方：牛膝30克 金釵石斛30克 人參9克 黃耆30克 當(dāng)歸30克 金銀花30克

功能主治：大補(bǔ)氣血，清熱解毒。治氣血大虧，火熱之毒下注，致成腳疽。初起腳趾頭忽先發(fā)癢，已而作痛，指甲現(xiàn)黑色，以后腳指俱黑，甚則連足而俱黑者。

用法用量：水煎服。一劑而黑色解，二劑而疼痛止，三劑痊愈。若已潰爛，宜多服數(shù)劑。

《外科真詮》卷上：顧步湯

處方：黃耆30克 人參9克 金釵30克 當(dāng)歸30克 銀花30克 牛膝30克 菊花15克 甘草9克 公英15克 紫花地丁30克

功能主治：治脫疽。

用法用量：水煎服。

口渴者，加天花粉9克。

《醫(yī)林纂要》卷十：顧步湯

處方：黃耆5錢，當(dāng)歸（酒洗）4錢，黃柏（鹽酒炒）2錢，知母（酒炒）2錢，熟地黃3錢，肉桂1錢，干姜1錢，牛膝3錢，虎脛骨（酥炙）3錢，金銀花2錢。

功能主治:大補(bǔ)氣血，滋陰壯陽。主脾腎陰虧，濕熱下流之足疽。起于足大趾，初癢疼痛，趾甲黑，漸而肉黑，上于足附。

用法用量:酒煎服。

各家論述:黃耆、當(dāng)歸以補(bǔ)氣血為主，黃柏、知母以滋陰行濕熱，熟地黃以壯腎水，肉桂以行血去毒，干姜以益陽去濕，牛膝、虎脛骨以峻勁達(dá)之下行，金銀花解毒。陰陽兼滋，氣血交補(bǔ)，而后毒壅可消。

脈絡(luò)熱毒證

癥見恩肢發(fā)熱紅腫，漬破或壞疽，流膿不止，疼痛難忍，夜間難以人睡，動脈搏動減弱或消失，舌紅或練，苔薄黃膩或焦黑。

治宜清熱解毒，化瘀通絡(luò)，方用四妙勇安湯加減。

紫花地丁20克，蒲公英15克，連翹15克，牛膝15克，丹參30克，赤芍15克。痛劇者，加制乳香、沒藥各10克，川楝子15克，元胡15克：濕性壞疽，加黃柏10克，蒼術(shù)20克，赤小豆30克;口干、便秘者，加生大黃10克。

另可選用：大敗毒膏、西黃丸、通塞脈片等。

四妙勇安湯

處方:元參 金銀花各90克 當(dāng)歸60克 甘草30克

功能主治:清熱解毒，活血止痛。治脫骨疽。癥生手足各指，或生指頭，或生指節(jié)指縫，初生或白色痛極，或如粟米起一黃皰，其皮或如煮熟紅棗，黑色不退，久則潰爛，節(jié)節(jié)脫落，延至手足背腐爛黑陷，痛不可忍?，F(xiàn)用于血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞性壞疽癥、栓塞性大靜脈炎屬于熱毒型或濕熱型者。

用法用量:水煎服。連服十劑。藥味不可減少，減則不效。

備注:本方所治之脫疽，為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，血行不暢所致。方中重用金銀花清熱解毒為君；元參滋陰清熱，瀉火解毒為臣；當(dāng)歸活血和營為佐；生甘草解毒，調(diào)和諸藥為使。四藥合用，共奏清熱解毒，活血止痛之效。

四妙勇安湯加減治療脈管炎

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸四逆湯足厥陰病的處方，因?yàn)楫?dāng)歸四逆湯證是寒化證，所以首先要滿足手足厥寒。第二條只滿足脈細(xì)欲絕那為什么不用當(dāng)歸四逆湯而用四妙勇安湯呢？

其實(shí)當(dāng)歸四逆湯和四妙勇安湯比較都有當(dāng)歸、甘草，不外乎就是把桂枝、細(xì)辛換成金銀花、玄參，原因是當(dāng)歸四逆湯治療的是足寒性痹病，而四妙勇安湯治療的是足熱性痹證，特別是他舌診是草莓舌，有熱，既然他能夠治療血栓性脈管炎，就能治療冠心病，這與西醫(yī)不謀而合，并且疏通血管的機(jī)理是一樣的，吳師在講四妙勇安湯時特別強(qiáng)調(diào)劑量要大，故金銀花60克、玄參60克、當(dāng)歸30克、甘草15克，為什么四妙勇安湯可以治療這些病呢？

因?yàn)楫?dāng)歸、玄參擴(kuò)張血管，金銀花、甘草抗炎，血栓性脈管炎足熱癥，既有炎癥，金銀花能夠抗炎，甘草酸有皮質(zhì)激素樣作用，也是抗炎，當(dāng)歸和玄參擴(kuò)張血管，當(dāng)歸是活血的，讓血管擴(kuò)張，養(yǎng)陰的藥也使血管擴(kuò)張，增加血容量，使用四妙勇安湯根本不需要見陰虛因?yàn)檫@個時候使用大劑量玄參是來擴(kuò)張血管的，沒有陰虛關(guān)系不大，即使有陰虛，方中加細(xì)辛也可以用，一般認(rèn)為使用四妙勇安湯時要有熱毒、陰虛、血虛，其實(shí)是縮小了這個方子的使用范圍。

四妙勇安熱毒拔，

元參當(dāng)歸金銀花，

甘草丹皮赤芍藥，

氣機(jī)上下牛升麻。

氣血兩虛證

    癥見患肢紅熱疼痛不甚，瘡面光如鏡面，無膿或少膿，日久不愈，全身乏力，氣短，心悸，消瘦，食欲不振，舌淡有齒痕，苔薄白或光無苔。

治宜益氣補(bǔ)血，相營通脈。方用十全大補(bǔ)湯加減。

黃芪40克，黨參15克，茯苓20克，白術(shù)15克，甘草10克，當(dāng)歸20克，川芍10克，白芍15克，熟地10克，丹參30克，生姜10克，大棗10枚。余毒末清，加金銀花30克，赤小豆30克;血虛有寒者，加肉桂10克：陰虛伴五心煩熱者，加玄參20克，麥冬15克，石斛15克。

另可選用：代參膏、通塞脈片、人參養(yǎng)榮丸、八珍益母丸、兩儀膏、生肌玉紅膏等。

十全大補(bǔ)湯

別名：十全飲（《太平惠民和劑局方》卷五、十補(bǔ)湯《仁齋直指》卷十五）。

處方：人參 肉桂（去粗皮，不見火）川芎 地黃（洗，酒蒸，焙）茯苓（焙）白術(shù)（焙）甘草（炙）黃耆（去蘆）川當(dāng)歸（洗，去蘆）白芍藥各等分

制法:上藥十昧，銼為細(xì)末。

功能主治:溫補(bǔ)氣血。治諸虛不足，五勞七傷，不進(jìn)飲食；久病虛損，時發(fā)潮熱，氣攻骨脊，拘急疼痛，夜夢遺精，面色萎黃，腳膝無力；一切病后氣不如舊，忱愁思慮傷動血?dú)?，喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩悶；以及瘡瘍不斂，婦女崩漏等。

用法用量:每服6克，用水150毫升，加生姜3片，棗子2個，同煎至100毫升，不拘時候溫服。

備注:本方是由四君子湯合四物湯再加黃耆、肉桂所組成。方中四君補(bǔ)氣，四物補(bǔ)血，更與補(bǔ)氣之黃耆和少佐溫照之肉桂組合，則補(bǔ)益氣血之功更著。惟藥性偏溫，以氣血兩虧而偏于虛寒者為宜。