近幾年，隨著胸部低劑量CT納入年度體檢，偶然檢出的肺結(jié)節(jié)正逐漸增多。早期我們關(guān)注的更多的是肺癌，有相當一部分患者的肺結(jié)節(jié)看似是惡性的，結(jié)果術(shù)后卻不是，或者短期內(nèi)消失了！術(shù)后若是良性當然是好事，但是我們醫(yī)生更應(yīng)該做的是，良性的最好不動刀，畢竟是有創(chuàng)傷的嘛！所以我們也要關(guān)注這些看似“惡性”其實卻“不是惡性”的病例。

今天我要說的這位主人公，是一個和我年齡相仿的患者，家庭條件甚是不錯。2016年常規(guī)體檢查出左肺上葉結(jié)節(jié)，因為不了解肺結(jié)節(jié)，查出以后十分緊張，想在當?shù)蒯t(yī)院做胸腔鏡肺微創(chuàng)手術(shù)。

圖中可以看出來左肺上葉前段的磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約4-5mm。當時患者不僅請了附近醫(yī)院的呼吸科、胸外科、影像科專家主任全都看了個遍，還去了省會醫(yī)院，也請他們看片子，把把關(guān)。當時比較一致的意見是結(jié)節(jié)較小，建議觀察，看看有沒有變化后再決定是否手術(shù)。

這位患者戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地過了一年，到了2017年，查了靶掃描，結(jié)果如下：

圖中提示是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，有少許實性成分，但大小與一年前無明顯變化。一般來說持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果不出現(xiàn)鈣化纖維化，惡性的可能性就非常大了。所以專家們都認為基本可以考慮早期肺癌，加上其形態(tài)上與淋巴結(jié)、結(jié)核這些良性疾病都不符合，一年來也沒有吸收，都建議他手術(shù)切除。

但是這位患者反而憂慮了，一年來的擔憂使得他更加小心翼翼，生怕切除后不能“根治”，手術(shù)又擱置了。2018年體檢時發(fā)現(xiàn)病灶如下：

似乎病灶比之前有所進展了，所以他下定決心手術(shù)。沒成想，住進胸外科之后，床位、術(shù)前檢查、手術(shù)時間都確定了，妻子卻先做了手術(shù)，原因是宮頸癌。他心想，反正結(jié)節(jié)還這么小，一時半會兒也沒事，為了照顧妻子，他又出了院。

她妻子術(shù)后一直在我隔壁診室調(diào)理，一天午餐我去食堂用餐聽見他在咨詢“病友們”，見他用手機拍了我門診一位患者的開藥單。叮囑他個人體質(zhì)不一，一定不能照方抓藥。沒成想他還是這么做了，自己去藥店買了幾味就開始自己琢磨“二陳湯”。

過了幾個月他掛了我的號，一進門靦腆的笑。我問他笑什么，他拿出一張體檢報告：郭主任，我偷偷用了你的方子。我當時還挺生氣，嚴肅的呵斥他：告訴你好幾次了，不能這樣，萬一用錯了藥后果誰來承擔！你這么大的人了，我也不能打你罵你，你讓我怎么說？他笑嘻嘻按住我：郭主任你別生氣，我肺結(jié)節(jié)沒有了！隨后給我指了指報告單：

他又說：我也不是隨便亂吃，我問了那個兄弟，和我情況基本一樣。平時也不抽煙，兢兢業(yè)業(yè)工作三十多年，我倆連作息時間都差不多。我大驚：吃好了？？他答：對啊，我這個肺結(jié)節(jié)，三年多了，我每天都想著它，時好時壞的。兩年前人家還告訴我早期肺癌呢，哈哈！

聽了這話我心里還是挺開心的，不過我很好奇，問他既然都好了，為什么還來掛號？他難為情：郭主任，我這個肺結(jié)節(jié)是好了，但是我就想說，還不如讓您開藥呢，我自己亂買花了不少冤枉錢。還有我想問問，最近我總感覺手心腳心發(fā)熱，尤其是午休之后吧，總出虛汗。有時候晚上還失眠，我這是啥情況？

我給他做了四診，告訴他：再三叮囑你不能自己用藥吧，你這是陰虛證，不應(yīng)該用二陳湯的。一會兒我給你重開方，以后可不能這樣哦。

不過通過這位患者，我發(fā)現(xiàn)：持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)也不一定是肺癌！檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，尤其是比較小的結(jié)節(jié)，千萬千萬不要過于緊張。經(jīng)常有患者拿著最大直徑3、4mm的報告問我要不要手術(shù)。其實這是太過于“敏感”了。適當?shù)闹委煵攀菍Υ谓Y(jié)節(jié)（特別是較小的結(jié)節(jié)）最合理的態(tài)度?。?！