小英是一名年輕的護士，今年31歲，是一個性格爽朗的北京姑娘。家里面奶奶和姑姑都是患肺癌去世的，姑姑去世的時候才五十多歲。那一年她剛進入護士學校，看著親人一個個因為肺癌離去，她的心中對肺癌多了一層警惕。家里每一代人都有一個肺癌患者，這一代會不會落到我身上？

今年體檢時拍了一個胸片，模模糊糊看到右肺有一個陰影。小英心里馬上略過一絲不好的陰影。她馬上到北京胸科醫(yī)院做了一個胸部CT，很不幸，肺里面發(fā)現(xiàn)了兩個1cm左右的磨玻璃結節(jié)。其中一個是純磨玻璃結節(jié)，就是圖像上看起來是比較虛的一個影子，像霧里看花，好像有，又看不太清楚。另外一個是部分實性結節(jié)，好比還是霧里看花，但是有大半朵花已經看清楚了。麻煩的是這兩個結節(jié)還在兩個不同的肺葉里面，一個在右肺中葉，另一個在右肺下葉。人一共有五個肺葉，至少需要兩個以上才能夠活下去。好比五匹馬拉一輛車，至少需要2-3匹馬才能拉得動。通常發(fā)現(xiàn)肺癌要切除一個肺葉，如果三十出頭就一次切除兩個，以后生活怎么辦？以后剩下的肺里面會不會再長肺癌？……

這個難題很快就擺在了北京胸科醫(yī)院胸外二科李云松主任面前，李主任仔細觀察了一會CT片子，剛開始緊鎖的眉頭逐漸舒展，有辦法了。

小英豎起耳朵聽著，“你這兩個結節(jié)可能都是肺癌，一個在右肺中葉，最大直徑大約1cm，另一個在右肺下葉后基底段，直徑大約6mm。我建議通過微創(chuàng)手術來明確診斷和進行治療。右肺中葉的是一個部分實性結節(jié)，如果是肺癌，只能做肺葉切除才能切干凈。右肺中葉是人體5個肺葉中最小的，只有2個肺段。下葉的是純磨玻璃結節(jié)，靠近周邊，也比較小，如果是肺癌，切除右肺下葉太可惜了，好比拉車的五匹馬里面，有一匹馬腿受傷了，直接把這匹馬不要了有點太可惜，治一治，雖然力量不如以前，但還可以有用。所以可以考慮做一個后基底段切除或者大楔形切除，這樣可以保留大部分的右肺下葉。這樣人體一共20個肺段，把兩個結節(jié)都切除掉，相當于切除3個肺段。咱們人體最少需要40%的肺就可以滿足日常生活的需要，你的手術做完以后，可以保留85%的肺，你以后的生活工作完全沒有問題。早期肺癌，手術徹底切除掉以后，治療效果是非常好的，我的經驗90%以上的患者可以痊愈。”

聽到這個消息，小英心理上的困惑完全解開了，她回家和家里人商量了一下，果斷決定按李主任的意見手術治療。

手術非常順利，結果跟李主任術前判斷的完全一樣。兩個結節(jié)都是肺癌，做了右肺中葉和右肺下葉的大楔形切除。

這個故事告訴我們，肺癌不一定只長一個，完全有可能長好幾個，叫做雙原發(fā)或者多原發(fā)。在保證徹底切除的前提下，盡可能多保留正常的肺組織，提高手術以后的生活質量也非常重要。好的胸外科醫(yī)生不僅要考慮肺癌患者手術以后能不能活下去，還要考慮患者的生活質量和能不能長壽的問題。

李云松 男 1978年8月21日，外科學博士，胸外科副主任醫(yī)師，碩士生導師，中國醫(yī)促會胸外科分會青年委員，美國癌癥研究會會員，現(xiàn)在首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院胸外二科工作。

門診：每周二下午 首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院 胸外科門診。

李云松師從我國著名胸外科專家許紹發(fā)教授和劉志東教授。擅長各種胸外科疾病的診斷和治療，包括肺癌、食管癌、縱膈腫瘤及其他良性胸外科疾病如支氣管擴張、肺結核、肺部食管良性腫瘤等的手術治療。

專業(yè)校稿：冉峰屹