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文丨天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青 世界衛(wèi)生組織及《健康中國2030規(guī)劃》都提出了到2030年，將心血管死亡率減少30%的目標(biāo)。具體到我國，也就是將心血管疾病的死亡率從2015年的238.4/10萬降低到190.7/10萬。 高血壓是心血管疾病最主要的危險因素，這已經(jīng)眾所周知。根據(jù)統(tǒng)計，收縮壓每升高20mmHg，心血管相關(guān)死亡增加2倍。而控制血壓達(dá)標(biāo)是預(yù)防心血管疾病、降低人口死亡率最主要的治療措施。  近30年來，我國高血壓的防治工作取得了巨大進(jìn)步，但與歐美國家相比仍存在巨大差距。根據(jù)最新統(tǒng)計，美國高血壓患者的治療達(dá)標(biāo)率是53.8%，德國是51%，英國是37%，而我國僅僅15.3%。也就是說，我國85%高血壓患者的血壓都沒有控制達(dá)標(biāo)。 2018年中國高血壓指南提出降壓藥的使用原則是：足劑量、聯(lián)合用藥、優(yōu)選長效藥物和降低心腦血管事件。聯(lián)合用藥，是降壓治療的主要策略。 目前我國推薦的一線降壓藥有5種，分別是沙坦類、普利類、地平類、利尿劑和洛爾類，兩種或幾種不同的降壓藥聯(lián)合使用是提高達(dá)標(biāo)率的最佳途徑。 目前公認(rèn)比較好的降壓組合有： 普利類或者沙坦類+利尿劑； 普利類或者沙坦類+長效地平類； 普利類或者沙坦類+長效地平類+利尿劑； 長效地平類+洛爾類等。 聯(lián)合用藥有兩種方式，一是自由組合，另一個是單片復(fù)方制劑。自由組合就是兩種或幾種藥物一起服用，而單片復(fù)方制劑就是制藥企業(yè)將兩種藥制成一片藥。 和自由聯(lián)合比較，單片復(fù)方制劑盡管藥物的成分是一樣的，但服藥更方便，依從性更好，費(fèi)用更低，關(guān)鍵是控制血壓達(dá)標(biāo)率更高。 目前已經(jīng)上市的單片復(fù)方制劑大多與利尿劑聯(lián)合，比如： 海捷亞：氯沙坦氫氯噻嗪片，相當(dāng)于一片科素亞+半片氫氯噻嗪片； 安博諾：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，相當(dāng)于一片安博維+半片氫氯噻嗪片； 復(fù)代文：纈沙坦氫氯噻嗪片，相當(dāng)于一粒代文+半片氫氯噻嗪片； 百普樂：培垛普利吲達(dá)帕胺片，相當(dāng)于一片雅施達(dá)+一片吲達(dá)帕胺。 最近幾年，更好的單片復(fù)方制劑陸續(xù)上市，并受到歐洲、美國及中國高血壓指南的大力推廣。比較優(yōu)秀的有兩個：倍博特和開素達(dá)。 倍博特的化學(xué)名字叫纈沙坦氨氯地平片，一片倍博特相當(dāng)于一粒代文+一片絡(luò)活喜。 倍博特由世界第二大藥企瑞士諾華制藥生產(chǎn)，2008年被FDA批準(zhǔn)作為治療高血壓的一線藥物，2010年在中國上市，目前已進(jìn)入中國醫(yī)保。 倍博特中的纈沙坦通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來降壓，倍博特中另一個成分氨氯地平通過直接擴(kuò)張血管來降壓，二者異曲同工，全方位的控制血壓。 氨氯地平具有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和末梢水腫的副作用，但這個副作用可被纈沙坦抵消，所以二者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)1+1＞2的作用。 一項812例成人高血壓患者參與的、為期6個月的對照試驗(yàn)證實(shí)，與纈沙坦和氨氯地平自由聯(lián)合相比，倍博特能顯著提高血壓的達(dá)標(biāo)率。 另有一項對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，使用倍博特者堅持服藥的依從性更好。 纈沙坦的主要副作用是高血鉀和血肌酐升高，當(dāng)重度腎衰、腎小球?yàn)V過率＜30ml/min時使用要慎重，用藥初期應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和血肌酐的變化。氨氯地平幾乎沒有禁忌癥，纈沙坦的禁忌癥為懷孕、雙側(cè)腎動脈狹窄和高血鉀，出現(xiàn)這三種情況的任何一種，都不能使用倍博特。 最新又上市了一個新的單片復(fù)方制劑開素達(dá)，化學(xué)名字培垛普利氨氯地平片，一片開素達(dá)相當(dāng)于一片雅施達(dá)+一片絡(luò)活喜。 開素達(dá)由法國的施維雅公司原研生產(chǎn)，2018年4月進(jìn)入中國，2019年底被國家醫(yī)保批準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)保目錄，所以說現(xiàn)在可以廣泛使用。 開素達(dá)對2級高血壓（160/100mmHg以上的高血壓）的降壓效果為34/19mmHg，效果非常顯著，二者合用可使降壓達(dá)標(biāo)率提高27%。 培垛普利是半衰期最長的普利類降壓藥，氨氯地平是半衰期最長的地平類降壓藥。半衰期可以理解為藥效維持時間，在作用時間上，二者是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，所以控制血壓更平穩(wěn)。 培垛普利同樣可以抵消氨氯地平的副作用，所以二者的組合也是優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同促進(jìn)，1+1＞2。 培垛普利的主要副作用也是高血鉀和血肌酐升高，當(dāng)重度腎衰、腎小球?yàn)V過率＜30ml/min時使用要慎重，用藥初期應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和血肌酐的變化。 培垛普利的禁忌癥，除了懷孕、雙側(cè)腎動脈狹窄和高血鉀外，還有干咳。當(dāng)然，培垛普利干咳的副作用發(fā)生率比其他普利類降壓藥要低許多，盡管如此，當(dāng)出現(xiàn)這四種情況的任何一種，都不能使用開素達(dá)。  倍博特和開素達(dá)都是長效藥，晨起口服，每天一片即可。二者都可用于大部分高血壓的治療，2級以上的高血壓，高血壓合并糖尿病、心臟病、慢性腎臟病者應(yīng)該首選使用，蛋白尿患者的腎性高血壓治療更適合。 高血壓不治療或者不達(dá)標(biāo)，一旦出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥，不僅縮短壽命、降低生活質(zhì)量，而且治療費(fèi)用也會大大提高。 而早期將血壓控制達(dá)標(biāo)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，治療費(fèi)用反而更少。 所以說，降壓達(dá)標(biāo)要趁早，能用好藥用好藥！ |
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