導(dǎo)讀

慢性萎縮性胃炎 ( chronic atrophic gastritis，CAG ) 由慢性胃炎日久發(fā)展形成，是臨床中比較常見的胃部疾病，屬于消化系統(tǒng)的難治病之一，歸為胃癌前病變范疇。

李佃貴教授指出，當(dāng)今社會(huì) CAG 患者中，體內(nèi)有濕熱者為多，濕熱之邪久客于胃，濁化為毒，故濁毒之邪壅遏中焦是 CAG 關(guān)鍵病機(jī)；CAG 病機(jī)以脾胃虛弱為本，以濁毒犯胃為標(biāo)，以祛濕化濁解毒祛瘀為總治則。

GAG 病因病機(jī)復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，李教授通過多年臨床觀察，根據(jù)致病因素、臨床癥狀、病理產(chǎn)物，將蟲類藥物化濁解毒的途徑歸納為輕清祛濕、通絡(luò)止痛、活血散瘀、滌痰散結(jié)。

患者：男，61 歲

初診時(shí)間：2017 年 3 月 12 日

主訴：間斷性胃脘部脹滿疼痛 3 年，加重 10 日?；颊?3 年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、疼痛，時(shí)有噯氣，自服多潘立酮片，服藥后諸癥有所緩解。隨后癥狀時(shí)輕時(shí)重，自服藥物后可緩解。10 日前因暴飲暴食加之與人發(fā)生口角，出現(xiàn)胃痛、胃脹、噯氣，兩脅肋部不適。

醫(yī)院電子胃鏡示：CAG

病理示：腺體中重度 IM。自服藥物后癥狀無緩解。

刻診：胃脘部疼痛、脹滿，時(shí)有噯氣，兩脅肋部不適，后背疼痛，小便可，大便黏膩不爽，每日 1～2 次，寐差，納少，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：胃脘痛

西醫(yī)診斷：CAG 伴 IM

證型：濕濁中阻，胃絡(luò)瘀血型

治則治法：祛濕解毒，化濁通絡(luò)

處方：每日 1 劑，水煎 2 次取汁 400mL，分早、晚飯后 2h 溫服，服用 7 劑。

茵陳 12g，黃連 12g，白花蛇舌草 12g

半邊蓮 15g，穿山甲珠 6g，蛇莓 6g

全蝎 9g，蜈蚣 3 條，水蛭 9g，土鱉蟲 6g

守宮 9g，蟬蛻 6g，僵蠶 6g，莪術(shù) 15g

蒼術(shù) 12g，藿香 10g，廣木香 9g

紫蘇梗 12g，瓜蔞 15g，丹參 15g

珍珠母 30g，炒梔子 9g，焦神曲 15g

二診（2017 年 3 月 19 日）：患者自訴服藥后胃脘部疼痛明顯減輕，仍感脹滿，時(shí)有噯氣，口干，大便成形，每日 1 次，睡眠有所改善，飲食較前增多，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈弦滑。初診方加厚樸 9g、生地黃 12g、牡丹皮 15g。日 1 劑，服用 7 劑。

三診（2017 年 3 月 26 日）：患者胃脘部仍時(shí)感隱痛，飲食不當(dāng)后會(huì)有脹滿感，時(shí)有噯氣，二便調(diào)，寐可，納少，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈弦滑。二診方加炒雞內(nèi)金 15g。日 1 劑，服用 7 劑。

四診（2017 年 4 月 8 日）：患者訴偶飲食不慎后胃脘部隱痛，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃膩，脈弦滑。李教授調(diào)整處方，日 1 劑，按時(shí)復(fù)診，方藥隨癥加減，連續(xù)服藥 3 個(gè)月。

茵陳 12g，黃連 9g，白花蛇舌草 12g

守宮 9g，蟬蛻 6g，僵蠶 6g，蒼術(shù) 12g

藿香 10g，廣木香 10g，紫蘇梗 12g

瓜蔞 12g，丹參 15g，珍珠母 20g

炒梔子 9g，焦神曲 15g，炒雞內(nèi)金 15g

厚樸 9g，生地黃 12g

五診（2017 年 7 月 10 日）：就診，患者訴飲食不當(dāng)時(shí)會(huì)有胃脘部不適，平素如常，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

電子胃鏡示：CAG 伴輕度糜爛。

病理示： ( 胃竇 ) 輕度慢性炎癥伴 IM。

李教授囑患者暢情志，節(jié)飲食，勿勞累。繼續(xù)鞏固治療，堅(jiān)持服藥。

隨訪（2018 年 1 月 10 日）：電子胃鏡及病理顯示 IM 有效逆轉(zhuǎn)。

按語：

患者平日飲食以肥甘醇酒厚味為主，日久影響脾胃運(yùn)化功能，脾胃乃后天之本，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕聚化濁，濁邪客于中焦脾胃，胃絡(luò)失養(yǎng)?；颊呔驮\時(shí)病程已久，CAG 伴 IM，李教授認(rèn)為 CAG 病機(jī)關(guān)鍵是濁毒內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)展為 IM 時(shí)病機(jī)演變?yōu)闈岫緝?nèi)蘊(yùn)，絡(luò)脈瘀阻 '，治療重在祛濕化濁，活血解毒，' 病久入絡(luò) '，只有使?jié)岫局跋?，萎縮的胃黏膜才能得以濡養(yǎng)。又因濕附于濁，兩者相互膠結(jié)較難清除，徒化濁則濕不去，祛濕有助于化濁，此時(shí)將蟲類對(duì)藥與植物藥聯(lián)用會(huì)起到事半功倍的效果。

方中藥用蜈蚣、全蝎、蟬蛻、僵蠶、土鱉蟲、水蛭、守宮等蟲類藥物，使客于胃絡(luò)的濁毒隨氣血流動(dòng)消散于無形，全蝎、蜈蚣活血化瘀，水蛭通達(dá)氣血，蟬蛻、僵蠶輕清化濁，將輕清之蟬蛻、僵蠶與質(zhì)重之全蝎、蜈蚣共用，升降相伍，達(dá)濕祛濁散之效。

李教授繼承古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，深知久病頑疾宜緩攻，強(qiáng)調(diào)蟲類藥物劑量不宜大。又用清熱燥濕之茵陳、藿香、黃連、炒梔子瀉火存陰；蒼術(shù)燥濕健脾；厚樸燥濕消痰；穿山甲珠、丹參通達(dá)氣血；廣木香、紫蘇梗行氣和中；瓜蔞滌痰散結(jié)；' 胃不和則臥不安 '，用珍珠母重鎮(zhèn)安神；焦神曲、炒雞內(nèi)金消食和胃；半邊蓮、白花蛇舌草、蛇莓清熱解毒，令熱邪去，濁毒清。諸藥配伍，相須為用，直達(dá)病所。

李佃貴教授認(rèn)為，蟲類藥物屬血肉有情之品，尚有小毒，治療 CAG 時(shí)因療程較長(zhǎng)，為防止患者可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)，首劑用藥時(shí)量宜小，無不適癥狀后加至正常量。蟲類藥物雖有小毒，攻竄力大，但具有扶正固本作用，CAG 伴 IM 患者因其病程較長(zhǎng)，受濁毒邪氣之害日久，除有實(shí)性之邪外，還有氣血虧虛，因此運(yùn)用蟲類藥物當(dāng)屬攻補(bǔ)兼施。

名醫(yī)簡(jiǎn)介

李佃貴

全國(guó)勞動(dòng)模范，第三屆國(guó)醫(yī)大師，全國(guó)著名脾胃病專家，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床重點(diǎn)?？疲ㄆ⑽覆】疲┲魅危瑖?guó)家中醫(yī)藥管理局濁毒證（慢性胃炎）重點(diǎn)研究室主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？疲ㄆ⑽覆】疲?、重點(diǎn)學(xué)科（中醫(yī)脾胃病學(xué)）主任。

從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床研究 50 余載，首倡 ' 濁毒理論 ' 之說，為中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎 ( chronic trophic gastritis，CAG ) 開辟了新道路，能有效阻止 CAG 伴腸上皮化生 ( IM ) 、異型增生等胃癌前病變進(jìn)一步發(fā)展。

原文標(biāo)題：李佃貴教授應(yīng)用蟲類藥治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

作者：郝旭蕊，李維康，劉凱娟，李娜，白海燕

來源：河北中醫(yī)