馬曉菲 劉小發(fā) 河北省中醫(yī)院 吳佳欣 河北省中醫(yī)藥科學(xué)院

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以腺體萎縮或腸化，部分伴有不典型增生為特征的慢性胃病。主要臨床表現(xiàn)為胃脘痛、痞滿、納差，多歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”等范疇。目前西醫(yī)認(rèn)為CAG發(fā)病與幽門螺桿菌感染（HP）、免疫等因素有關(guān)，治療主要是抗Hp、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，臨床上仍存在療效欠佳、胃黏膜病理改變持續(xù)進(jìn)展等問(wèn)題。

國(guó)醫(yī)大師李佃貴臨證50余年，衷中參西，在長(zhǎng)年研究脾胃病臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究過(guò)程中首創(chuàng)濁毒理論，提出中醫(yī)脾胃病與濁毒密切相關(guān)，并認(rèn)為濁毒為導(dǎo)致CAG的關(guān)鍵，以化濁解毒法為治療CAG的關(guān)鍵病機(jī)，貫穿于始終。臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)化濁解毒治療后，腸上皮化生、不典型增生在不同程度上發(fā)生逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)對(duì)李佃貴教授治療慢性萎縮性胃炎臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

脾胃病與濁毒密切相關(guān)

濁毒學(xué)說(shuō)作為一門新興的中醫(yī)理論，以天人合一的中醫(yī)整體辨證思維來(lái)探究當(dāng)代生態(tài)、生活環(huán)境及人自身飲食、情志及生活方式的改變對(duì)人體健康的影響，有其深刻的內(nèi)涵和廣泛的外延。

細(xì)說(shuō)濁毒，有廣義、狹義之分。廣義之濁毒學(xué)說(shuō)將充斥于天地之間以及人體之內(nèi)的濁毒分別稱為天之濁毒、地之濁毒和人之濁毒。其致病過(guò)程為濁毒病邪膠結(jié)作用于人體，導(dǎo)致人體細(xì)胞、組織和器官的濁化，濁化導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官發(fā)生濁變，濁變包括現(xiàn)代病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官，使之代謝和機(jī)能失常，乃至機(jī)能衰竭。

狹義之濁毒是濁毒學(xué)說(shuō)現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)，其精髓在“濁”， 在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中濁有多種含意。既有生理之“濁”，又有病理之“濁”。生理之“濁”包括：①水谷精微的濃濁部分；②排泄的污濁之物，包括呼出的廢氣和排出的矢氣。病理之“濁”（即濁邪）在歷代文獻(xiàn)中的含義卻不盡相同，歸納下來(lái)有以下幾種含義：①類濕之邪。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中曰“清邪居上,濁邪居下”。②小便混濁之癥, 即便濁。如《時(shí)方妙用》曰：“濁者，小水不清也?！雹劬珴嶂Y。如《證治準(zhǔn)繩》“濁病在精道”等。④濕溫之邪。如《溫?zé)嵴摗贰皾衽c溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也?！雹蒺鲅?。如《血證論》“血在上則濁蔽而不明矣”。

化濁解毒，芳香苦寒并用

脾胃為后天之本，氣血生化之源。李佃貴教授認(rèn)為濁毒多由脾運(yùn)化失司，水液代謝失常，日久聚濕生濁，遷延日久而成。葉天士謂“濕久濁凝”，濕濁日久不解而生濁毒，濁毒不唯傷胃陰，更阻胃絡(luò)，導(dǎo)致胃體失于濡養(yǎng)，胃腺萎縮，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生惡變。

李佃貴教授治療CAG組方特點(diǎn)為芳香藥與苦寒藥并用，意取芳香化濁、苦寒解毒之意。芳香常以藿香、佩蘭配伍，《藥品化義》中藿香“其氣方（芳）香，善行胃氣，以此調(diào)中，治嘔吐霍亂，以此快氣，除穢惡痞悶。且香能和合五臟，若脾胃不和，用之助胃而進(jìn)飲食，有醒脾開(kāi)胃之功”；《本草經(jīng)疏》言佩蘭“辛平能散結(jié)滯，芬芳能除穢惡，則上來(lái)諸癥自療，大多開(kāi)胃除惡，清肺消痰，散郁結(jié)之圣藥也”，二藥相伍，香而不烈、溫而不燥、芳香化濁?？嗪罚釒熥钕灿冒谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、半邊蓮相伍?！度荼静荨穼?duì)其白花蛇舌草、半枝蓮均有記載，言白花蛇舌草“清熱散瘀，消癰解毒。治癰疽瘡瘍，瘰疬。又能清肺火，瀉肺熱。治肺熱喘促、嗽逆胸悶”；言半枝蓮“清熱，解毒，法風(fēng)，散血，行氣，利水，通絡(luò)，破瘀，止痛”；《陸川本草》言半邊蓮“解毒消炎，利尿，止血生肌。治腹水，小兒驚風(fēng)，雙單乳蛾，漆瘡，外傷出血，皮膚疥癬，蛇蜂蝎傷?！比幭辔?，性苦寒，清熱解毒之力猛。

健脾醒脾，調(diào)暢中州氣機(jī)

脾胃位于中焦，氣機(jī)之樞紐。欲健脾者，旨在運(yùn)脾；欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也，故吾師臨床上不喜用人參、黨參等純滋補(bǔ)之品，而喜用白術(shù)、砂仁、豆蔻。因純補(bǔ)之藥，滋膩礙脾、中焦壅滯脹滿，反助病邪?！夺t(yī)學(xué)啟源》言白術(shù)“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，和胃，生津液，主肌熱，四肢困倦，目不欲開(kāi)，怠惰嗜臥，不思飲食，止渴，安胎?！薄侗静菥V目》載砂仁“補(bǔ)肺醒脾，養(yǎng)胃益腎，理元?dú)?，通滯氣，散寒次脹痞，噎膈嘔吐，止女子崩中，除咽喉口齒浮熱，化銅鐵骨鯁?！薄吨袊?guó)藥典》中寫豆蔻“化濕消痞，行氣溫中，開(kāi)胃消食”。三味合用，健脾醒脾，脾運(yùn)正常，中焦氣機(jī)升降方調(diào)和。

活血通絡(luò)，蟲類走竄首選

李佃貴教授認(rèn)為“濁毒”既是胃癌前病變的主要致病因素，也是其病理產(chǎn)物。對(duì)于中重度異型增生，久病難愈者，多以全蝎、蜈蚣、土元、九香蟲等蟲類入藥。現(xiàn)代研究蟲類藥的抗癌作用機(jī)理，可歸結(jié)于以下幾個(gè)方面：①扶正培元固本；②活血祛瘀化痰；③入絡(luò)攻堅(jiān)化積；④以毒攻毒散結(jié)；⑤預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

治療CAG，李佃貴教授常以全蝎、蜈蚣為伍，張壽頤：“蝎乃毒蟲，味辛。其能治風(fēng)者，蓋亦以善于走竄之故，則風(fēng)淫可祛，而濕痹可利。若內(nèi)動(dòng)之風(fēng)，宜靜不宜動(dòng)，似非此大毒之蟲所可妄試。然古人恒用以治大人風(fēng)涎、小兒驚癇者，良以內(nèi)風(fēng)暴動(dòng)，及幼科風(fēng)癇，皆挾痰濁上升，必降氣開(kāi)痰，始可暫平其焰?！睆堝a純言：“蜈蚣，走竄主力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之?！崩畹栀F經(jīng)過(guò)多年臨床也驗(yàn)證，兩藥相須為用，對(duì)消化系統(tǒng)的腫瘤既癌前病變具有很好的治療作用。

對(duì)于久病難愈或疼痛反復(fù)者，吾師常以土元、九香蟲入藥，《長(zhǎng)沙藥解》：“?蟲善化瘀血，最補(bǔ)損傷，《金匱》鱉甲煎丸用之治病瘧日久，結(jié)為癥瘕；大黃?蟲丸用之治虛勞腹?jié)M，內(nèi)有干血；下瘀血湯用之治產(chǎn)后腹痛，內(nèi)有瘀血；土瓜根散用之治經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛。以其消癥而破瘀也”，此?蟲即為土元?！度珖?guó)中草藥匯編》記載九香蟲“理氣止痛，溫中助陽(yáng)。主治胸腹脹滿，胃痛，腰膝酸痛，性神經(jīng)衰弱”。土元、九香蟲合用以破血消癥止痛，收效甚佳。