作者丨樊正陽 鳳翅堂中醫(yī)師承講稿 中醫(yī)問診 問診是通過與患者的語言交流,來了解疾病的痛苦所在,以及發(fā)生、發(fā)展,治療經(jīng)過和其他與疾病相關(guān)的情況。 《靈樞·師傳》:“入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便?!蹦欠N不等病人開口,便能診斷遣方用藥是不負(fù)責(zé)任的作為,正如《素問·征四失論》所說:“診病不問其始,憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,為粗所窮。” 《素問·疏五過論》也說:“醫(yī)不能明,不問所發(fā),唯言死日,亦為粗工。” 問診是診斷重要的環(huán)節(jié),特別是患者的主訴,常常是決定病證的主要依據(jù),所以問診必不可缺。 喻嘉言《醫(yī)門法律·問病論》說:“問者不覺煩,病者不覺厭,庶可詳求本末,而治無誤也。……凡治病不問病人所便,不得其情,草草診過,用藥無據(jù),多所傷殘,醫(yī)之過也?!?/p> 問診的范圍是很廣泛的,舉凡病者的居住環(huán)境、家族遺傳、飲食起居、憂患喜樂、發(fā)病經(jīng)過、是否治療、用藥情況等,婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)也在必問。 問診一般有一定的順序,除患者主訴外,常常問寒熱、問汗、問渴、問頭身、問胸脅、問腕腹、問飲食、問二便、問睡眠、問舊病、問服藥等,婦女問月經(jīng)、問帶下、問胎產(chǎn)等。 《十問歌》言簡意賅,可以作為問診的參考。 一問寒熱 二問汗 三問頭身 四問便 五問飲食 六問胸 七聾八渴俱當(dāng)辨 九問舊病十問因 再兼服藥參機變,婦人尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗?!?/p> 在實際診療中,還必須根據(jù)患者的主訴,具體病情而靈活的重點提問,并非千遍一律,一成不變的機械照搬,按現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境與治療手段,問診還有新的內(nèi)容。 |
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