一直守著患者的，是我們美麗的白衣天使--護(hù)士。今天我們繼續(xù)探討一下，怎樣把ECMO的患者護(hù)理的更好。也歡迎各位老師留下寶貴的經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)，共同探討。

1. 體位的管理：床頭抬高不超過(guò)15度，避免插管下肢彎曲，按需要采取俯臥位通氣。

   理由：無(wú)論是由于心臟、循環(huán)衰竭，病人接受VA ECMO的支持；還是由于肺部、氧合障礙，病人接受VV ECMO的輔助，流量的需求都是一致的。所以保證引流通暢就是必要。而成人的靜脈引流管也都是以股靜脈插管為主，插管從股靜脈直達(dá)下腔靜脈開(kāi)口位置，所以采取以平臥位為主，是最能保證插管引流通暢的。如果插管彎曲，就容易導(dǎo)致引流不暢，流量下降。             

          哪些體外更適合ECMO的患者呢？

2. 氣道管理：保持氣道通暢，嚴(yán)格控制吸痰的壓力，時(shí)間。

   理由：接受ECMO支持的患者，由于接受肝素抗凝，同時(shí)由于疾病原因，氣道粘膜都比較脆弱，粘膜損傷出血的風(fēng)險(xiǎn)大大的增加。所以為保護(hù)氣道，一定要嚴(yán)格遵守吸痰的操作流程。                                                                         

      我很脆弱，請(qǐng)手下留情。。。

3. 管路護(hù)理：保持管路通暢，固定在位，觀察膜肺效能。

   理由：保證流量，防止進(jìn)氣。交接班的時(shí)候要重點(diǎn)觀察插管的位置，避免移位脫出，否則容易進(jìn)氣，插管貼壁，引流不暢。謹(jǐn)慎保護(hù)管路，慎防脫管。ECMO的流量很高，管路一旦脫開(kāi)，失血無(wú)法控制。在支持治療過(guò)程中，觀察管路的情況，如果出現(xiàn)管路抖動(dòng)，是引流不暢的征象。如果有遠(yuǎn)端灌注管，觀察遠(yuǎn)端灌注管是否通暢。觀察管路上的三通接頭，膜肺各個(gè)轉(zhuǎn)角位置是否有血栓形成。                                                                         必要時(shí)按醫(yī)生醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)膜前膜后的血?dú)?，評(píng)估膜肺的效能。                                                                      

4. 與醫(yī)生達(dá)成一致管理意見(jiàn)：減少有創(chuàng)操作。

理由：肝素化下的患者，不比普通凝血功能正常的患者，一點(diǎn)點(diǎn)小創(chuàng)傷，即可流血不止。所以指尖血糖，皮下注射，肌注等穿刺治療，能免則免，盡量通過(guò)其他方法達(dá)到在治療監(jiān)測(cè)目的。                                                            

   我很容易出血，不容易凝血，放過(guò)我吧！   

其他：接受ECMO治療的患者都是重癥患者，所以基礎(chǔ)護(hù)理的皮膚護(hù)理，避免壓瘡；口腔護(hù)理，防止感染這些更是對(duì)護(hù)士的一種挑戰(zhàn)，需要精心細(xì)膩的護(hù)理。

三分治療七分護(hù)理，我們共同努力，為患者的恢復(fù)而努力。