治療尿毒癥的處方(出自《傷寒雜病論》——當(dāng)歸四逆湯) 

當(dāng)歸20克、桂枝15克、白芍15克、細辛5克、木通10克、大棗8枚、炙甘草10克、炮附子15克、生附子15克、麻黃15克、杏仁15克、白術(shù)15克、茯苓15克、干姜15克

注：把生附子用棉布包好再與其它藥一起煮。

只能用這個方子臨癥辨證去救人，僅僅只做了血透析就沒多少時間了。

腎衰竭尿毒癥血透析時，如果沒得中藥助陽升降排毒，幾乎沒有活的希望，這類人財兩空的死亡我見太多了。

尿毒癥概屬中醫(yī)的“腎厥”、“關(guān)格”、“水毒證”、“水腫”等范疇，其機理，主要由于外邪侵襲，日久纏綿不愈，使腎之脈絡(luò)郁閉，導(dǎo)致氣化不行，氣血不得宣通，腎失于主水功能，遂成水腫之證。日久腎之陰陽俱虛，水氣上犯，逆侮脾土，脾失健運，升降失常。肺氣失于濡養(yǎng)，宣肅失權(quán)。如此，腎、脾、肺三臟功能失調(diào)，水氣逆亂，傷及五臟，凌心則出現(xiàn)神昏、譫語等神志癥狀及心悸等，傷肝則肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)顫抖、脈弦等癥，這些都是危重證侯，尤應(yīng)細致辨證施治。

在接診尿毒癥時，必先對此文要有深刻認識，做好診前預(yù)后的充足準(zhǔn)備！

此文為關(guān)格型尿毒癥！

中醫(yī)對尿毒癥認識及辨證治療

中醫(yī)對尿毒證的認識

《內(nèi)經(jīng)》：“實則完備癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之”

朱丹溪說“水則腎主之，谷則脾主之，又因虛不能傳化焉。故腎水之溢僅得以浸漬脾土，于是三焦停滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，水滲于皮膚位于肌肉，而發(fā)為腫矣?！?/span>

《醫(yī)門法律》：腎司開。腎氣從陽則開，從陰則合。陰氣太盛則關(guān)門，常合水道不通而為腫,腎者水之制也，腎虛則水散于皮。

慢性腎炎尿毒癥屬于脾腎二虛腎陽虛是本不能化氣造成水濕內(nèi)停。

《內(nèi)經(jīng)》：腎氣虛則厥"腎病少腹腰脊痛,三日背筋痛，小便閉三日腹脹?！詹灰阉馈蹦I足少陰之脈，是動則病饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目而無所見，心如懸若饑狀。

《中藏經(jīng)》：腎寒則陰中與腰脊俱痛，面黑耳干，噦而不食或嘔血者是也。

《傷寒論》：若不尿膚滿噦者難治,心下悸頭眩,身動振振欲擗地者。

《金匱》：“假令疲人臍下有悸吐涎沫而顛眩此水也?！?/span>

綜合以上記述可見：慢性腎炎尿毒癥多為脾腎陽虛之證這是主要病機。

脾腎陽虛，氣化水液輸布無權(quán)，清陽不升，濁陰不降,濕濁內(nèi)蘊關(guān)格不通,上則惡心嘔吐，下則尿少或尿閉。

正如《正治匯補》所說關(guān)格者既關(guān)且格必小便，不通,旦夕之間陡增嘔吐因濁邪壅塞,三焦正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉格，應(yīng)上而生吐嘔，陰陽閉絕一日即死，最為危候。

張景岳“小便不通者是為癃閉，此最危急之癥也，水逆不通則上浸脾胃而為脹，外浸肌肉而為腫，泛攻中焦而為嘔。必致危殆。”

此外在臨床上還可見：痞滿，腫脹，食少便溏，腹大如鼓，心神不寧，面色白，心悸眩暈，嗜臥,關(guān)節(jié)不利，全身搔癢，肌膚甲錯，衄血昏睡，驚厥抽搐等癥狀。晚期陰陽俱損，濁毒四竄,蒙蔽清竅，肝風(fēng)內(nèi)擾，血壓升高，頭痛劇烈，煩躁這一系列證候群。雖較復(fù)雜嚴重，如能審證求因，正確施治仍可獲得搶救。

中醫(yī)治療方法

目前對慢性腎功能衰竭尚無較理想的治法，雖有液體透析療法、血液透析療法、腎移植等但應(yīng)用不廣。

多年來我們治尿毒癥多采用以下方法，以溫陽利水、溫陽降逆、溫陽通腑為主，脾陽通達，濕濁得下，若濕濁化熱，乃標(biāo)熱本寒，寒熱夾雜，虛實互見，用藥頗難,苦寒清熱易于傷陽，扶陽固本又可助邪化熱，必須抓住主要矛盾才能避免診治錯誤。

益氣溫陽利水法：適用于脾腎陽虛，濕濁內(nèi)聚，重度浮腫，伴有腹水、惡心、嘔吐、嗜睡等癥，益氣扶陽固腎利水，可使小便得通，胃中濁氣得泄宜，選六味地黃湯加參芪、真武湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等方。溫陽降逆法適用于以惡心嘔吐為主癥者。胃失調(diào)和，濕邪不化，濁氣上逆，可用蘇葉、黃連煎水代茶頻服，或人參半夏湯人參、半夏、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、苡仁、牛膝、砂仁、佩蘭、五味子、沉香、肉桂、佛手,或黃連溫膽湯，苦辛合用醒脾和中以降濕濁。

溫陽通腑法適用于尿素氮高40%mg以上為主,脾腎陽虛濕熱搏強腑氣不宣者。通泄?jié)駶?可用附子、大黃、萊蔑子、甘草濃煎取汁100~150ml,每晚保留灌腸。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法適用于邪熱犯肝而致痙厥,以抽搐為主癥病勢危急者。濕從燥化,劫爍陰津內(nèi)風(fēng)潛動可用水牛角鈞藤湯:水牛角、鉤藤、桑葉、川貝、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草,方中羚羊角重用至10~15g先煎1小時兌服,余渣與他藥再煎,若以出血為主證,邪熱內(nèi)傳,營血兩燔,衄血不止,舌質(zhì)絳，可用犀角地黃湯。此時尿毒癥已進入晚期，中藥較少見效如見神志昏迷乃濕濁彌漫神明內(nèi)閉,可用芳香化濁、開竅之品、內(nèi)服菖蒲郁金湯：菖蒲、郁金、梔子、連翹、菊花、滑石、竹葉、丹皮、牛蒡子、竹瀝、姜汁,玉樞丹別名紫金錠,一般標(biāo)明外用，

可以內(nèi)服。

以上各法，可以綜合運用，凡慢性腎功能衰竭，伴有惡心、嘔吐、嗜臥、尿素氮高、二氧化碳結(jié)合力低、腎排泄功能低下者，首用蘇葉、黃連降標(biāo)，繼用六味地黃湯加參芪以固其本，對改善腎功能、提高腎的排泄能力，降低尿素氮，提高血漿蛋白，均具有良好效果。

此外經(jīng)蒼、白術(shù)易山藥可增強健運脾陽，燥濕利水作用，適當(dāng)加枸杞、牛膝、杜仲引藥下行入腎，木香理氣化濁，共奏益氣溫陽、補腎制水之功。至于溫陽通腑藥煎汁保留灌腸，主要為降低尿素氮，而設(shè)藥液溫度宜在38.42°肛管深度25cm，并保留1小時以上方能收效。

此法有類似腹膜透析的效果安全經(jīng)濟無不良反應(yīng)值得推廣。

例患者男50歲,3月16日初診。4年前曾感冒發(fā)燒浮腫，診為腎炎，久治不愈。近10天又見浮腫，面肢較甚，尿少昏睡，惡心乏力，腹水，尿量日200ml左右，納差、眩暈、舌體胖大、質(zhì)紅脈弦緊。血壓200/90mmHg尿檢蛋白+++，白細胞顆粒管型少數(shù)，血沉49mm/小時，總蛋白5.2，白蛋白3.8，球蛋白1.40，膽固醇280mmol/L，尿素氮133，二氧化碳結(jié)合力27.7肌苷7.2。診斷為慢性腎炎、高血壓型尿毒癥。證屬脾腎陽虛、陰水泛濫兼挾肝陽上亢。內(nèi)服參芪地黃湯外用溫陽通腑法每晚保留灌腸。1周后尿量明顯增加24小時約1000m腹圍漸小然腹水未消自覺脹滿連服15劑配合大黃、附子、甘草煎液保留灌腸病情大見好轉(zhuǎn)尿量增至1500~2000m腫脹腹水全消精神食欲恢復(fù)正常。化驗復(fù)查均在正常范圍。

討論

通過對尿毒癥的治療，認識到凡血壓持續(xù)不降，血紅蛋白低于5g以下的以及尿閉1周以上或抽搐不止者，均難以救治。

尿毒氮的高低并非決定預(yù)后吉兇的標(biāo)志，但有較為重要的參考價值。有的病人經(jīng)過中藥施治后病情迅速好轉(zhuǎn)但如過度惡心嘔吐并伴有痙厥者亦可導(dǎo)致死亡。

尿毒癥系腎臟受到嚴重破壞臨床預(yù)后不良,若按中醫(yī)辨證治療得當(dāng)可使其功能恢復(fù)與好轉(zhuǎn)緩解癥狀延長生命。若服藥見效效不更方并宜隨時注意病情變化以免擔(dān)誤時機。我們體會紫金錠治療尿毒癥療效很好僅供參考。