冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，簡稱冠心病。該病多發(fā)于中老年人，男性多于女性，在我國大概有1千多萬冠心病患者，由于對(duì)疾病的認(rèn)知不夠，用藥依從性低，常得不到有效的藥物治療，今天玥亮說藥，給大家總結(jié)下有關(guān)冠心病的藥物治療，希望對(duì)大家有一定的幫助。

首先了解下冠心病的發(fā)病，發(fā)展跟哪些危險(xiǎn)因數(shù)密切相關(guān)呢？

高血壓：高血壓與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)，在＞60歲人群中，收縮壓與不良心血管事件及心血管死亡率具有更密切的聯(lián)系。

血脂異常：高膽固醇（TC）血癥、高甘油三酯（TG）血癥與冠心病的發(fā)病均存在關(guān)聯(lián)，TC超過5.20～5.72mmol/L范圍，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將隨膽固醇水平的升高而增加；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則呈負(fù)相關(guān)。

糖尿病：男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率較非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則增加4倍，在糖尿病患者中，血糖水平的高低也與冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

肥胖和超重：超重可增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，向心性肥胖更是冠心病的高危因素。

吸煙：冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與每天吸煙量以及煙齡長短有關(guān)，吸煙者心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高出非吸煙者1.5～2.0倍。

不良飲食習(xí)慣：過量的熱量攝入導(dǎo)致的超重和肥胖，過多的膽固醇攝入引起血脂紊亂，過多的鹽攝入導(dǎo)致血壓不穩(wěn)。

性別：美國白人和非白人的男性冠心病發(fā)病率均高于女性，絕經(jīng)女性冠心病發(fā)病率為非絕經(jīng)女性的2倍。

心理社會(huì)因素：包括環(huán)境應(yīng)激源和個(gè)性特征模式兩方面，沮喪和敵意等情緒因素對(duì)冠心病發(fā)病率和死亡率也一定的影響。

遺傳因素：除此外，遺傳因素對(duì)冠心病有較強(qiáng)的影響。

了解冠心病的危險(xiǎn)因數(shù)，對(duì)影響疾病的發(fā)生，發(fā)展有一定的認(rèn)知后，我們再談?wù)?，冠心病藥物治療，藥物治療一?jí)預(yù)防用藥與二級(jí)預(yù)防用藥。

一級(jí)預(yù)防用藥：主要針對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

如高血壓用藥方面，可以選擇β受體阻滯劑、CCB、ACEI/ARB、利尿劑，高血脂首選他汀類；對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者，LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)＜2.60mmol/L（100mg/dl）對(duì)于極高?；颊撸ù_診冠心病合并糖尿病或ACS），LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)＜1.8mmol/L，他汀類藥物單藥未能達(dá)到理想的調(diào)脂效果或患者不能耐受，可加用膽固醇吸收抑制劑。LDL-C水平升高合并高甘油三酯血癥，可考慮聯(lián)用降低LDL-C水平藥物和1種貝特類藥物。

二級(jí)預(yù)防用藥（ABCDE）指的是對(duì)冠心病用藥治療，控制病情，預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展。

1.減輕癥狀、改善缺血的藥物（β受體阻滯劑）

β受體阻滯劑分類：

· 選擇性β1受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等

· 非選擇性β1受體阻滯劑：作用于β1和β2受體，常用藥物為普萘洛爾，已較少用。

· 非選擇性β受體阻滯劑：同時(shí)作用于β和α1受體，常用藥物為阿羅洛爾和拉貝洛爾。

美托洛爾

用藥指導(dǎo)：冠心病傾向于使用選擇性β1受體阻滯劑，β受體阻滯劑能夠抑制心臟β1腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，減少患者心絞痛發(fā)作，用藥后要求靜息心率降至55～60次/分，嚴(yán)重心絞痛患者如無心動(dòng)過緩癥狀，可將心率降至50次/分。

2，減輕癥狀、改善缺血的藥物（硝酸酯類藥物）

硝酸甘油

用藥指導(dǎo)：硝酸酯類藥物為血管擴(kuò)張劑，能減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀，反射性增加交感神經(jīng)張力，使心率加快，建議聯(lián)合負(fù)性心率的心絞痛用藥。舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥，長效硝酸酯類藥物用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，適宜長期治療，用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無藥間期（通常每日應(yīng)有6～8小時(shí)間歇期）

不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、心率反射性加快和低血壓，第1次含服硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意可能發(fā)生體位性低血壓

3. 減輕癥狀、改善缺血的藥物（鈣離子拮抗劑）

氨氯地平

用藥指導(dǎo)：此類藥物安全性高，對(duì)變異性心絞痛或以CAS為主的心絞痛，CCB是一線治療藥物，長效CCB能減少心絞痛發(fā)作

不良反應(yīng)：CCB常見不良反應(yīng)包括外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅；低血壓也時(shí)有發(fā)生；其他不良反應(yīng)還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。

4. 減輕癥狀、改善缺血的藥物（改善代謝性藥物）

曲美他嗪

用藥指導(dǎo)：曲美他嗪，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能。

尼可地爾

用藥指導(dǎo)： 尼可地爾特異性開放冠狀動(dòng)脈血管平滑肌的鉀通道，改善微血管功能，具有類硝酸酯類作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

5，抑制血小板聚集，預(yù)防心肌梗死藥物

阿司匹林

用藥指導(dǎo)：通過抑制環(huán)氧化酶（COX）和血栓烷A2（TXA2）的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用，所有患者如無用藥禁忌證均應(yīng)長期服用，阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d，主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏，不能耐受的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

氯吡格雷

用藥指導(dǎo)：為P2Y12受體抑制劑，有效減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。 氯吡格雷：經(jīng)肝臟代謝后起作用，常用維持劑量為75mg，每日l次口服。

替格瑞洛

用藥指導(dǎo)：替格瑞洛該藥不經(jīng)肝臟代謝，主要用于有氯吡格雷禁忌證或氯吡格雷抵抗的患者。既往有腦出血史患者禁用。

6，預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物（他汀類藥物）

瑞舒伐他汀鈣片

用藥指導(dǎo)：他汀類藥物:可降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C水平外，穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內(nèi)皮功能,減少血小板性血栓沉積，降低基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）活性，減少斑塊血栓因子產(chǎn)生，防止組織因子釋放。

· 穩(wěn)定性冠心病患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)＜2.60mmol/L（100mg/dl）

· 對(duì)于極高?；颊?，治療目標(biāo)應(yīng)為LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）

· 為達(dá)到更好的降脂效果，可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布.

· 高TG或LDL-C水平增高的高?；颊呖煽紤]聯(lián)用一種貝特類藥物（非諾貝特）或煙酸類藥物

用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)。

7. 預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物（ACEI或ARB）

卡托普利

用藥指導(dǎo)：所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低?；颊攉@益可能較小，對(duì)于不能耐受ACEI的患者可改用ARB，對(duì)心肌梗死后和心力衰竭的患者，在改善心血管終點(diǎn)方面氯沙坦與卡托普利相似，但依從性更好。

上述介紹了針對(duì)冠心病的藥物治療，相關(guān)的藥物為處方藥，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。希望本文能幫助到大家對(duì)冠心病與藥物治療有個(gè)深刻的理解，更加規(guī)范合理用藥，達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。

如需要了解更多高血脂的用藥問題，可以@玥亮說藥，專注于慢性重大疾病藥物治療管理，我們將會(huì)持續(xù)更新與創(chuàng)造，旨在合理用藥，降低治療費(fèi)用，提高藥物療效。如閱讀，學(xué)習(xí)對(duì)你帶來幫助，可分享--讓更多的朋友獲益。

參考資料：

中華心血管病雜志.2018,46(9):680-694：穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南

藥品說明書