PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定

PFNA 也叫伽馬3型

適用癥 粗隆間骨折 禁忌癥 進針點處有骨折

1，在大轉(zhuǎn)子頂點處打入導針 (不需要打入髓腔，角度與髓內(nèi)針角度一致即可)

2，髓腔開口器開口，用近段鉆擴一下髓內(nèi)針近段部分

3，組裝架子，確認架子是否準確(標準型的很少會有偏差)

4，插入髓內(nèi)針，加長型的需要鉸刀擴髓

5，PFNA先鎖近段，和PFN一樣 先打近段導針，不同的是PFNA只需要一根導針

6，打完近端導針后照片體外測深(沒有C臂的話會很惱火，只能暴露出股骨頸體外比較，沒有C臂的話 還是伽瑪釘比較好做)

7，測深后使用專門的皮質(zhì)骨鉆鉆透皮質(zhì)骨，然后用松質(zhì)骨限位鉆，限到剛才測得用釘長度鉆

8，把螺旋刀片上到專用起子上，敲擊進去 (5--8步驟不可取出導針)

9，照片后鎖緊

10，上遠端架子，開頭上套筒，鉆花，上釘(遠端沒什么特別的，加長型需要遠端定位)

非水泥半髖手術跟臺步驟

術前準備:上臺后檢查器械有沒有少的 壞的 在把電池上到擺據(jù)里面 試下擺據(jù)能不能正常工作。電池和骨水泥最好各備兩件。 術中:第一步:如果是頭下型骨折第一個可能會用到的是股骨頭取出器，接著你把股骨頭用卡尺量一下大小 (例:如果你給卡尺加壓它幾乎能達到44的話你就用42的 如果接近于45的話就用44) 第二步:下一步你就把擺據(jù)給主任，如果你們沒有帶那個接骨板也不要緊，你可以給他個銼。照這銼的弧度擺是一樣的。

第三步:接下來就是開口器。開口器也有方向的 長的那一邊對準大轉(zhuǎn)子 短的對準小轉(zhuǎn)子 成前傾5度開口

第四步:接著給他絞刀 從小到大給 7號——12號 的順序，不一定會用到12號 根據(jù)病人的髓腔大小來。矩形的鈦柄可以只給個7號的 第五步:接下來就可以給銼了。從小到大的給。銼一定要完全打進去，完全打進去的概念就是銼到銼與打拔器的連接部位。銼多大的才算銼好就跟經(jīng)驗來的

第六步: 如果不是上水泥的就用跟銼等大的柄就可以了。如果要上水泥時 柄就要比銼小一號，給水泥留點空間。

第七步:柄上好了后把試頭和卡雙一起上到柄上面 試下

一般先選擇標準的球頭，上好后看有沒有脫位和間隙，一般間隙是5個毫米(天輝公司標準的球頭是 24M和28M)(間隙就是卡雙即雙極頭與髖臼底部之間的距離)

第八步:做完復位后不是要牽腿嗎 這個時候牽腿時要有5個毫米的間隙 腿子跟手術床面平行就可以啦

脊柱側(cè)彎跟臺(新手篇)

一. 首先跟臺人員要了解患者資料如:患者年齡 性別 身高 經(jīng)濟條件 和醫(yī)生溝通手術方案和手術備貨情況

二. 備貨 根據(jù)患者資料和醫(yī)生回饋的信息把釘子和工具進行清點出庫(大力鉗，持棒鉗，撐開器，加壓鉗，對抗扳手，全部備2套) 三. 送醫(yī)院消毒

四. 跟臺 洗手后先將工具清理擺放好，螺釘型號分開擺放，把開口器 開路錐 探針 定位針 先依次擺好待用(定位針如沒有限制深度可用骨蠟)

五. 手術進行 首先會用到咬骨鉗(科室工具)將椎關節(jié)突進行破壞，用開口器定位，開路錐入路，探針，定位針，將所有需要上釘?shù)墓?jié)段都定好位后會照C臂。

六. 打釘 根據(jù)醫(yī)生要求把釘子依次安裝到上釘起子上，傳遞工具時再報一次所上釘子型號進行確認

七. 釘子安裝完畢進行測棒 將模棒遞到臺上進行測量 按要求把棒折成規(guī)定長度 進行預彎 預彎完畢用持棒鉗將棒卡住遞到臺上，同時壓棒器也遞到臺上，把預緊螺塞起子上螺母備用 棒安裝好后陸續(xù)上螺母(對側(cè)同上)

八. 螺母都上好后 將T型扳手和對抗扳手遞到臺上 根據(jù)要求分別遞加壓鉗與撐開器

九. 釘子進行最終鎖緊后 上橫聯(lián)器

十. 手術完畢 清點工具 清洗工具

鎖骨骨折

手術程序:

1. 頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾。 2. 以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。

3. 沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。

肱骨髁上骨折

行右肱骨髁上骨折切開復位克氏針內(nèi)固定術

1.取沿右肱骨遠端外側(cè)嵴的切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。

2.清理骨折斷端，適當行骨膜下剝離，將骨折塊復位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復位滿意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。

3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位

肱骨骨折

手術程序:

1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾。

2. 驅(qū)血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關節(jié)活動不受影響。 3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4. 麻醉滿意，術程順利，術后予左上肢石膏托外固定。

尺骨鷹嘴骨折手術

麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg。

作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術中見鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復位，力求關節(jié)面達解剖復位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲'8'字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術野，逐層縫合切口。

術畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關節(jié)于半屈曲位。

橈骨遠端骨折背側(cè)手術

行右橈骨遠端切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術

1.取橈骨遠段橈背側(cè)縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進入，顯露骨折。

2.探查見骨折位于橈骨遠段，距腕關節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當行骨膜下剝離，試行復位滿意，取4孔1/3管形鋼板預彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復位，固定堅強。

3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口，包扎。

孟仕骨折

麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒術野。 于前臂尺背側(cè)，以骨折端為中心，縱行切開，長約8cm，切開皮膚、皮下、筋膜，自尺側(cè)腕伸、屈肌間隙進入，暴露骨折端，見骨折位于尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠端有劈裂。遠端向橈、掌側(cè)移位，斷端重疊移位。適當剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側(cè)，8枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見復位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。

掌骨骨折

4. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾。 5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長約6cm，切開后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關節(jié)面，將近端骨折先復位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復位良好，固定可靠。沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。