前面了解關(guān)于彈性髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)知識(shí)，接著講講其具體手術(shù)操作。

所需要的器械。

（髓內(nèi)釘?shù)钠餍祱D來自網(wǎng)絡(luò)）

1體位：患兒仰臥于透光床上，C臂機(jī)應(yīng)能可確保能透視患肢全長和側(cè)位。 常規(guī)手術(shù)野鋪單消毒

2手術(shù)切口：根據(jù)患兒身材，在進(jìn)針點(diǎn)平面內(nèi)、外側(cè)各做2-3cm的切口。注意進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在關(guān)節(jié)囊外側(cè)，避免損傷骨骺。

3髓內(nèi)針進(jìn)針點(diǎn)的選擇：如果髓內(nèi)針要逆行進(jìn)入（至股骨遠(yuǎn)端向近端打入）進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在位于股骨遠(yuǎn)端骨骺板近端1-2厘米。在兒童，這個(gè)位置大概位于伸膝位時(shí)髕骨上段近側(cè)一橫指的位置。脛骨的話，應(yīng)該是脛骨骨骺板遠(yuǎn)端1-2厘米。

4開髓：骨髓腔兩側(cè)精確開口，對(duì)肌肉進(jìn)行足夠分離，在切口近側(cè)段，垂直于骨皮質(zhì)插入開孔骨錐，刺入骨皮質(zhì)，進(jìn)入方向與骨長軸呈45度角，然后繼續(xù)向上或向下，所開孔應(yīng)比所選髓內(nèi)針直徑略大。注意不要傷及骨骺，可用C臂機(jī)檢查位置和深度。

5髓內(nèi)釘?shù)倪x擇：測量X片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內(nèi)針直徑至少是其三分支一。兩根髓內(nèi)針的直徑應(yīng)該相同，避免外翻或內(nèi)翻畸形。

6髓內(nèi)針的預(yù)彎：插入髓內(nèi)針時(shí)進(jìn)行髓內(nèi)針欲彎，弧度為髓腔直徑的三倍。弧弓的頂點(diǎn)應(yīng)位于骨折區(qū)域，髓內(nèi)針釘頭應(yīng)于弧形一致。對(duì)于我們常做的下肢骨折，我們一般預(yù)彎呈“C”型。特殊的可以預(yù)彎成“S”型。

7插入第一根髓內(nèi)針，C臂機(jī)確認(rèn)位置和深度，對(duì)側(cè)插入第二根到骨折區(qū)。

8骨折復(fù)位：盡可能閉合復(fù)位。對(duì)于脛骨骨折，閉合復(fù)位的成功率是很高的。而對(duì)于復(fù)雜和難復(fù)的股骨骨折，可以行小切口協(xié)助復(fù)位，但盡量不要?jiǎng)冸x骨折斷端的骨膜。

9通過旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)針完成閉合復(fù)位，不要將髓內(nèi)針旋轉(zhuǎn)180度以上或形成一個(gè)以上弧弓頂點(diǎn)，如果在復(fù)位過程中出現(xiàn)類似情況需要重新置放髓內(nèi)釘。

10在C臂機(jī)下確認(rèn)在隨腔內(nèi)位置，使髓內(nèi)針在隨腔內(nèi)與冠裝面平行，如果髓內(nèi)針頂端位置正確，將髓內(nèi)針向前推進(jìn)4-5cm，直至近端達(dá)到骺板遠(yuǎn)端位置，確保兩根髓內(nèi)針通過骨折端再次完成交叉，注意內(nèi)側(cè)髓內(nèi)針頂端不要穿越將來股骨距的位置。

11檢查旋轉(zhuǎn)，放松牽引，檢查肢體的旋轉(zhuǎn)功能。

12剪斷髓內(nèi)針，保留大概1cm以便去除髓內(nèi)針。殘端不要留太長，以免假性囊腫發(fā)生

如此操作，一例兒童脛骨骨折，彈性髓內(nèi)釘固定的手術(shù)就可以滿意的結(jié)束了。

刻骨甘露   申國慶  出品

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