別名考來(lái)烯胺，是針對(duì)膽汁淤積性瘙癢的首選治療藥物。其是一種膽汁酸樹(shù)脂，與腸道內(nèi)源性膽酸結(jié)合阻礙膽酸重吸收，可使膽酸的排泄量較正常增加3~15倍，療效顯著。鑒于消膽胺可以與UDCA在腸道中結(jié)合，阻礙吸收，故PBC患者需兩藥聯(lián)合治療時(shí)，建議提前4 h服用消膽胺以保證療效。甲狀腺素、地高辛、避孕藥等可能干擾消膽胺的吸收，故也建議在應(yīng)用其他藥物4 h內(nèi)不與消膽胺同服。消膽胺主要副作用是脂肪吸收不良、便秘、厭食和脹氣相關(guān)的腸胃不適, 盡管味道難聞，但通常耐受性尚可。

具有促進(jìn)膽汁酸代謝和分泌的功能，一定程度上可減少膽汁酸淤積，改善瘙癢。利福平治療瘙癢的劑量為300 mg/d?；颊叻幤陂g可出現(xiàn)一過(guò)性的感冒癥狀、惡心、食欲下降、溶血性貧血和腎損傷，但停藥后可很快緩解。利福平治療膽汁淤積性瘙癢較為安全，兒童患者也可應(yīng)用。但應(yīng)注意利福平可誘導(dǎo)部分患者發(fā)生藥物性肝損傷，甚至加重膽汁淤積，需與PBC患者本身的肝功能異常鑒別，故用藥期間注意檢測(cè)肝功能變化。

納洛酮和納曲酮也可用于治療瘙癢。Zellos等通過(guò)口服納曲酮成功治療了4例應(yīng)用UDCA、消膽胺、利福平及羥嗪無(wú)效的兒童膽汁淤積性瘙癢患者。因膽汁淤積、慢性蕁麻疹和過(guò)敏性皮炎誘發(fā)的皮膚瘙癢均可從阿片受體拮抗劑的治療中獲得緩解。應(yīng)用該類(lèi)藥物撤藥時(shí)可能發(fā)生藥物依賴導(dǎo)致的撤藥反應(yīng)，故可通過(guò)靜脈用藥后序貫口服治療或逐漸減少藥物劑量來(lái)減少撤藥反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)避免已接受阿片類(lèi)藥物治療或藥物成癮患者服用該類(lèi)藥品。

抗抑郁藥舍曲林也是緩解膽汁淤積性瘙癢的選擇用藥，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)。相關(guān)研究證實(shí)舍曲林的最佳治療劑量為75～100 mg/d，且藥物耐受性良好。舍曲林主要經(jīng)肝臟代謝，不受腎功能或透析的影響。禁止與單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inbibitor, MOA)或匹莫齊特合用。其耐受良好，副作用罕見(jiàn)，主要為疲勞、口干、惡心、腹瀉、眩暈、幻視、震顫。

本文節(jié)選自：王眭， 王江濱. 原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷與治療［J］. 臨床肝膽病雜志, 2015, 31(10): 1605-1607.