A． 40%

B． 50%

C． 60%

D． 70%

E． 80%

正確答案是   B

腎臟損傷是多發(fā)性骨髓瘤中最常見的并發(fā)癥之一。不過(guò)骨髓瘤相關(guān)腎病的發(fā)生頻率也和其所使用的定義相關(guān)?，F(xiàn)在普遍接受的[1]。

· 約有 50％ 的多發(fā)性骨髓瘤患者在疾病過(guò)程的某個(gè)時(shí)間段一定經(jīng)歷急性腎損傷（AKI）或慢性腎臟疾?。–KD）[2]。

· 大概 20％ 到 50％ 的新診斷骨髓瘤的患者有 AKI 或 CKD 。

· 多發(fā)性骨髓瘤患者中，嚴(yán)重的急性或慢性腎衰竭需要透析的發(fā)生率為 1%~3％，現(xiàn)在也有研究發(fā)現(xiàn)這一比例已經(jīng)高達(dá) 12％[3]。

參考文獻(xiàn)：

1. BladeJ et al. Renal failure in multiple myeloma: presenting features and predictors of outcome in 94 patients from a single institution. Arch Intern Med. 1998;158(17):1889

2. Kyle RA. Multiple myeloma: review of 869 cases. Mayo Clin Proc. 1975;50(1):29

3. Torra R et al. Patients with multiple myeloma requiring long-term dialysis: presenting features, response to therapy, and outcome in a series of 20 cases. Br J jaematol. 1995;91(4):854

A． 20 mg/天

B． 30 mg/天

C． 40 mg/天

D． 50 mg/天

E． 60 mg/天

正確答案為  B

當(dāng)多發(fā)性骨髓瘤或 B 細(xì)胞淋巴增生性疾病產(chǎn)生大量單克隆游離輕鏈時(shí)，就會(huì)發(fā)生輕鏈管型腎?。↙ight chain cast nephropathy）[1]。輕鏈在腎小球上自由過(guò)濾，大部分被近端腎小管細(xì)胞吸收。正常輕鏈排泄的量為 < 30 mg /天。但是，由于多發(fā)性骨髓瘤會(huì)產(chǎn)生大量的輕鏈，這可能會(huì)超過(guò)腎小管的吸收能力，導(dǎo)致尿液中輕鏈的排泄量增加，范圍可以從 100 mg /天到 > 20 g /天。

參考文獻(xiàn)：

1. Leung N et al. Current approach to diagnosis and management of acute renal failure in myeloma patients. Adv Chronic Kidney Dis 2012 Sep; 19(5):297-302

A． 腎臟血管收縮

B． 血管內(nèi)皮損傷

C． 腎小管內(nèi)鈣沉積

D． 通過(guò)高鈣血癥引起的多尿和容量負(fù)荷下降而導(dǎo)致輕鏈毒性增加

E． 新月體形成

正確答案是   A，C，D

高鈣血癥是多發(fā)性骨髓瘤常見的臨床特征，在診斷時(shí)有 15％ 的患者血鈣濃度 > 11 mg / dL。高鈣血癥可引起腎血管收縮，促進(jìn)腎小管內(nèi)鈣沉積或通過(guò)多尿和容量減少而增加濾過(guò)輕鏈的毒性來(lái)引起急性腎損傷（AKI）。腎功能下降也可能與患者因腎性尿崩癥引起的多尿和多飲有關(guān)[1]。高鈣血癥引起的腎臟損害和抗利尿激素（ADH）抵抗通常都是可逆的。

參考文獻(xiàn)

1. Smolens P et al. Hypercalcemia can potentiate the nephrotoxicity of Bence Jones proteins. J Lab Clin Med. 1987; 110(4):460

A． 唑來(lái)膦酸鹽（Zoledronate acid）

B． 氯膦酸鹽（Clodronate）

C． 依替膦酸鹽（Etidronate）

D． 伊班膦酸（Ibandronate）

E． 帕米膦酸（Pamidronate）

解析