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【醫(yī)答】曹醫(yī)生解答肝友常見5問

 ljm8686 2019-12-11

佳仁君1分鐘前

問醫(yī)平臺(tái)的重新上線已經(jīng)為不少移友進(jìn)行了答疑！

在移友們的強(qiáng)烈要求下，佳仁君特邀河南省鄭大一附院的曹勝利醫(yī)生為大家解答一些肝友常問的幾個(gè)問題，希望可以幫助到大家。


1

問醫(yī) 
免疫抑制劑服用時(shí)間定在幾點(diǎn)最好？
醫(yī)答

首先，患者一定要在規(guī)定的時(shí)間服用免疫抑制劑，規(guī)定時(shí)間的意思是每天盡量保持始終都在同一時(shí)間點(diǎn)服用同一種藥物，有助于血藥濃度穩(wěn)定，不可以今天6:00/18:00，明天10:00/22:00。
其次，環(huán)孢素、他克莫司、驍悉、雷帕霉素的吸收受食物影響較大，應(yīng)于飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用，也就是通常意義上的空腹。
推薦大家強(qiáng)的松固定在每日早晨晨起時(shí)一次服用。環(huán)孢素、他克莫司、驍悉通常在每天8時(shí)和20時(shí)服用，間隔12小時(shí)。當(dāng)然可以根據(jù)大家早晚餐時(shí)間調(diào)整并固定下來(lái)，天與天之間時(shí)間變動(dòng)范圍不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)。還有一點(diǎn)，免疫抑制劑應(yīng)與其他藥物分開服用，間隔時(shí)間半小時(shí)以上。

2

問醫(yī) 
吃藥后拉肚子要不要把藥補(bǔ)回去？

醫(yī)答

我時(shí)常遇見患者面對(duì)吃免疫抑制劑后腹瀉后，選擇按腹瀉時(shí)間補(bǔ)藥的。但其實(shí)這種做法不一定能達(dá)到患者期望的血藥濃度穩(wěn)定的目的。因?yàn)閲I吐或腹瀉的原因其實(shí)很多，免疫抑制劑的不良反應(yīng)之一便是胃腸道反應(yīng)，而且環(huán)孢素A和他克莫司用藥效果個(gè)體差異大。若是大家再遇到用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐或腹瀉這種情況，不要擅自調(diào)藥，必要時(shí)可去醫(yī)院做濃度監(jiān)測(cè)，并把自己的用藥副作用告知醫(yī)生，以免造成嚴(yán)重后果。

3

問醫(yī) 
隨訪時(shí)醫(yī)生是不是對(duì)我“過(guò)度檢查”了？

醫(yī)答

一些患者表示自己常規(guī)復(fù)查時(shí)，醫(yī)生常會(huì)開各種檢查單，還要檢查眼睛、口腔啥的，認(rèn)為自己被“過(guò)度檢查”。

判斷檢查有沒有必要，大家先要明確，復(fù)查隨訪檢查主要是為了①了解術(shù)后的恢復(fù)情況及排斥反應(yīng)的發(fā)生情況；②術(shù)后并發(fā)癥及藥物毒性的發(fā)生情況；③免疫抑制劑的調(diào)整情況；④近期肝功能的變化；⑤精神、飲食、睡眠及大小便是否正常。
除了常規(guī)血尿檢、肝腎功能檢查之外，醫(yī)生要判斷患者有沒有病情變化——懷疑肺部感染要拍胸片，肝臟排斥反應(yīng)金標(biāo)準(zhǔn)是肝穿刺活檢，肝移植術(shù)后凝血功能檢查、血糖血脂檢查；為了預(yù)防或檢測(cè)免疫抑制劑副作用，一年一次或兩次眼睛、口腔檢查也有必要。還有根據(jù)男性、女性的?？茩z查以預(yù)防結(jié)直腸癌、前列腺腫瘤、乳腺癌等。

4

問醫(yī) 
為什么術(shù)后情緒比術(shù)前更糟糕？

醫(yī)答

近期，大家對(duì)于術(shù)后精神狀態(tài)方面的關(guān)注似乎變高了，更多患者向我咨詢術(shù)后變開心的方法。我認(rèn)為這是一種肝移植領(lǐng)域的新進(jìn)展，有種我國(guó)社會(huì)主要矛盾從物質(zhì)文化需要轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)美好生活需要的感覺。大家逐漸重視心理、精神健康正是說(shuō)明大家對(duì)于肝移植術(shù)后健康管理的關(guān)注點(diǎn)的升級(jí)。
部分患者擔(dān)心的術(shù)后情緒不好是手術(shù)失敗的原因。但其實(shí)術(shù)后精神和情緒不好原因很多，極少可能是大家擔(dān)心的手術(shù)不成功。主要是身體機(jī)能未完全恢復(fù)；激素類、環(huán)孢素等藥物的神經(jīng)系統(tǒng)副作用導(dǎo)致的煩躁、抑郁；身體狀況改變導(dǎo)致敏感的患者焦慮；生活上的種種限制導(dǎo)致的壓抑、厭煩；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、親友關(guān)系導(dǎo)致的負(fù)罪感和依賴感......
過(guò)分樂觀不可取，過(guò)分消極更不利于恢復(fù)。心理問題可以通過(guò)如溝通疏導(dǎo)、規(guī)律作息、身體好轉(zhuǎn)、社交活動(dòng)等方式不藥而愈，過(guò)于嚴(yán)重的建議接受醫(yī)療干預(yù)，心理治療或者服用精神治療藥物都請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生告知移植病人身份。

5

問醫(yī) 
孩子術(shù)后到了學(xué)齡期要怎么保證健康？

醫(yī)答

兒童或青少年移友因?yàn)槟挲g和社會(huì)環(huán)境的特殊，需要老師和家長(zhǎng)給予與健康孩子不同的關(guān)注。基本的身體健康管理以及心理健康管理都很有必要。
首先，提前告知孩子移植病人的身份是有必要的，隱瞞并沒有什么長(zhǎng)遠(yuǎn)的好處。建議家長(zhǎng)給孩子做好充分的心理建設(shè)，加強(qiáng)孩子獨(dú)立的健康管理意識(shí)，養(yǎng)成記錄監(jiān)測(cè)體征的習(xí)慣，讓他在校能夠自我管理飲食和運(yùn)動(dòng)，寄宿制院校還要注意規(guī)律服藥和衛(wèi)生狀況。其次，做好家校聯(lián)系，有任何問題及時(shí)溝通，盡早解決，定期的隨訪復(fù)查不能忽視。當(dāng)然做過(guò)移植手術(shù)的孩子除了身體狀況并沒有太多不同，還是要公平對(duì)待，適度照顧，根據(jù)孩子的心理狀況采取最佳對(duì)待方式。

醫(yī)生提示

在患病之前，大家對(duì)肝移植這個(gè)領(lǐng)域是完全陌生的，是因?yàn)榧膊”黄任掌D澀的醫(yī)學(xué)知識(shí)，記憶讓人頭大的各種藥名，逐字逐句鉆研層出不窮的文章，對(duì)“移植”這樣的字眼格外敏感。但是醫(yī)者在臨床會(huì)發(fā)現(xiàn)一些患者被不完全正確的理念誤導(dǎo)，造成或多或少的影響，這是我所不愿看見的。

建議大家密切與醫(yī)生的聯(lián)系，甄選正確信息，更加自覺的做好術(shù)后管理，早日恢復(fù)健康。

佳仁君1分鐘前

感謝曹醫(yī)生與我們分享的幾個(gè)常見問題，要求科學(xué)服藥、重視心態(tài)、相信醫(yī)生，希望能夠幫助各位肝友。

曹醫(yī)生還強(qiáng)調(diào)了要密切與醫(yī)生的聯(lián)系，所以大家有任何問題歡迎去平臺(tái)咨詢曹醫(yī)生。

佳仁君也會(huì)盡力給大家提供更準(zhǔn)確更專業(yè)的肝移植術(shù)前術(shù)后健康管理相關(guān)文章。

醫(yī)
生
檔
案

醫(yī)學(xué)博士，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)秘書；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)肝移植分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)第八屆委員會(huì)圍手術(shù)期管理學(xué)組秘書。

目前已發(fā)表SCI文章10篇，中華系列文章3篇，實(shí)用型專利2項(xiàng)。主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目1項(xiàng)及河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)。參與2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目及1項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金聯(lián)合重點(diǎn)項(xiàng)目。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：
1.肝移植供體質(zhì)量評(píng)估，肝移植患者的術(shù)前評(píng)估，治療及術(shù)后隨訪管理。
2.肝臟腫瘤，膽道結(jié)石，膽道腫瘤，胰腺炎及胰腺腫瘤等疾病的診斷與治療。
3.對(duì)肝膽胰外科及危重癥的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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