第一個(gè)病例  楊某，男，61歲，口腔、舌頭反復(fù)潰瘍二十余年。

這個(gè)患者與其說(shuō)反復(fù)潰瘍，倒不如說(shuō)這二十多年就沒(méi)好過(guò)。這個(gè)患者的潰瘍非常嚴(yán)重，而且痛苦異常，疼得特別厲害，用他自己的話說(shuō)，疼得厲害他就想用腦袋撞墻，然后打嘴巴子，怎么也不管事兒。這些年曾經(jīng)中醫(yī)、西醫(yī)、免疫等各科室不停地治療，收效甚微，用他自己的話說(shuō)，根本就沒(méi)有一點(diǎn)效果。

患者6月16號(hào)來(lái)到我門診，患者表現(xiàn)的癥狀就是舌頭痛，腮幫子哪兒哪兒都是潰瘍，伴見(jiàn)癥狀就是反復(fù)地感冒，（用他的話說(shuō)呢就是感冒就像粘到他身上了，從來(lái)就沒(méi)好過(guò)），口干、口黏，身上極其不舒服、不得勁，酸麻、無(wú)力，還沉重，大便不干，小便是黃的，經(jīng)常做夢(mèng)，多做噩夢(mèng)，舌象偏紅一些，苔厚濁，脈虛，偏細(xì)。

這個(gè)病我們大家應(yīng)該怎么思考呢？如果我們把注意力就集中在舌頭上，是很難去判斷的，如何治療就更加困難了。下面，我?guī)ьI(lǐng)大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的病機(jī)分析。

這個(gè)患者，咱們從這個(gè)伴見(jiàn)癥著手：

首先說(shuō)他反復(fù)感冒，我們看，這還是外感嗎？其實(shí)不是，這是一種虛性體質(zhì)的反應(yīng)，因?yàn)槿梭w正氣不足，對(duì)外界天氣變化就特別敏感的典型表現(xiàn)；

身體酸懶無(wú)力呢，這是有氣虛；

口干、脈細(xì)、舌有裂紋，這證明有陰虛；

另外口黏，口腔反復(fù)的潰瘍、創(chuàng)面那么多，這顯示患者有濕熱蘊(yùn)蒸。

這樣一分析，病機(jī)出來(lái)了，相應(yīng)的治法也就出來(lái)了，那么就應(yīng)該是補(bǔ)氣、化濕和清熱。

那么，補(bǔ)氣的好說(shuō)了，我們常規(guī)的思維都是用參、芪，是不是？那么濕的問(wèn)題我們?cè)趺唇鉀Q呢？我們采取利小便利濕還是芳香化濕？還是用風(fēng)藥來(lái)祛風(fēng)勝濕呢？至于有濕熱，這種濕熱往往是濕郁久化熱，我們看舌苔就能了解了。這種情況下清熱藥不要用的太多，原因是清熱燥濕就容易傷陰。前面提到了這個(gè)患者有氣虛，又有陰虛，所以清濕熱的藥要用得細(xì)、少，巧。

如果我們對(duì)李東垣比較熟，方子一下就從腦子里跳出來(lái)的，如果不熟的，方從法出，我剛才說(shuō)了氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)蒸，我們可以根據(jù)這個(gè)思路組成藥物，也是未嘗不可的。

我當(dāng)時(shí)選用的方子就是李東垣的清暑益氣湯（生曬參15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，炙甘草15g，升麻10g，澤瀉15g，神曲15g，麥冬10g，五味子6g，青皮10g，陳皮10g，黃柏6g，葛根15g）。這個(gè)方子吃了10劑，患者來(lái)復(fù)診，非常高興，說(shuō)自己20多年的口腔潰瘍，幾乎從來(lái)沒(méi)好過(guò)，每天痛苦異常，每次吃飯，前十幾口都太遭罪了，后幾口適應(yīng)之后才能夠往下咽。這個(gè)患者呢，逐漸在調(diào)整治療，我判斷他還得后續(xù)治療一下，前后也應(yīng)該超不過(guò)一個(gè)月的治療就應(yīng)該痊愈。

下面咱們講第二個(gè)病例。

患者 女54歲，表現(xiàn)：咽喉中有異物感，總覺(jué)得嗓子里長(zhǎng)東西了。做喉鏡，查的狀況就像上面這個(gè)狀況，看著很糟糕，有的西醫(yī)院認(rèn)為是癌前病變。到處檢查治療，西醫(yī)按慢性咽炎，中醫(yī)按梅核氣治療，反復(fù)治了十多年也治不好，患者痛苦異常，家里人都說(shuō)他精神病。

患者的刻下表現(xiàn)就是心下發(fā)堵，咽干，咽喉發(fā)黏，食欲可，大便是一天一次，小便也痛快，舌偏暗，舌下靜脈迂曲，脈弦。

患者整天摩挲胸脯，說(shuō)自己里面長(zhǎng)東西了，到醫(yī)院就拽著大夫給她治療，也有中醫(yī)認(rèn)為這是更年期綜合癥，用了多方中藥西藥治療都沒(méi)效果，當(dāng)時(shí)患者的丈夫帶她，看我的門診每天都排隊(duì)，路過(guò)這兒，帶進(jìn)來(lái)看看。當(dāng)時(shí)看那個(gè)架勢(shì)，也就沒(méi)抱什么希望。就說(shuō)想在這試試吧。反正她這個(gè)精神病，誰(shuí)也治不好了。

咽喉部的病呢，學(xué)經(jīng)方的人常規(guī)的思路都會(huì)想到半夏厚樸湯（半夏130g   厚樸45g  茯苓60g  生姜75g  蘇葉30g/ 功效行氣散結(jié)，降逆化痰。）加減來(lái)治療，這是治療中醫(yī)的梅核氣常用方。但是前面的很多醫(yī)生都已經(jīng)用過(guò)了，基本上是無(wú)效的。這個(gè)病，西醫(yī)叫慢性咽炎，中醫(yī)歸結(jié)到梅核氣的范疇，或者叫痰濁阻滯。臨床上最常見(jiàn)的還是半夏厚樸湯類型，但是這個(gè)患者不屬于那個(gè)類型。患者咽干，咽又發(fā)黏，證明她有陰虛的表現(xiàn)；心下發(fā)堵、發(fā)悶，說(shuō)明有氣滯；時(shí)間久了，久病入絡(luò)，肯定有瘀血；其實(shí)從她的舌下靜脈瘀、黑，也可以判斷這個(gè)患者有瘀血。那么既然已經(jīng)判斷出來(lái)病機(jī)了，相應(yīng)的治法也就出來(lái)了。我當(dāng)時(shí)選用的就是王清任的會(huì)厭逐瘀湯（桃仁15克(炒) 紅花15克 甘草9克 桔梗9克 生地12克 當(dāng)歸6克 玄參3克 柴胡3克 枳殼6克 赤芍6克  功能 活血化瘀，宣肺利咽^[1]。主治痘五六天后，飲水即嗆。主治呃逆，慢喉喑，喉痹等屬氣滯血瘀者  方解：方中以桃仁、紅花共為君藥，逐瘀活血，通達(dá)上下。臣以赤芍、當(dāng)歸、柴胡、枳殼，活血通經(jīng)，行氣開(kāi)郁；玄參、生地、桔梗，養(yǎng)陰清熱，解毒利咽。玄參、桔梗又為佐使，與甘草為伍載藥上行，直抵會(huì)厭，兼能發(fā)揮祛痰、響聲、開(kāi)痹的作用）。

這個(gè)患者是6月17號(hào)來(lái)診的，經(jīng)過(guò)十幾天的治療，效果非常好，她說(shuō)心里非常痛快了，而且嗓子里面堵的這個(gè)異物感也沒(méi)有了，患者的精神狀態(tài)也好了，也愛(ài)笑了，和人交流也都非常好了。6月28號(hào)復(fù)診，各方面狀況表現(xiàn)非常好。后來(lái)又抄了方子，拿了三副，再復(fù)診一次，各方面狀況都非常滿意。