瀘州市天泰中醫(yī)藥研究所

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，首先了解傳統(tǒng)中醫(yī)的“痿癥”。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，痿癥，痿者萎也，枯萎之義，是以肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不得隨意運(yùn)動(dòng)，日久而致肌肉萎縮或肢體癱瘓為特征的疾病。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無(wú)力，弛緩不收者均屬痿癥范疇。其病因較多，可能是感受外邪、情志內(nèi)傷、氣血瘀滯、飲食不節(jié)、勞倦久病等均可致病?；静C(jī)是肺胃肝腎腦等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)，如肺熱津傷，津液不布；濕熱浸淫，氣血不運(yùn)；脾胃虧虛，精微不輸；肝腎虧虛，髓枯筋痿；氣血虛弱，瘀血內(nèi)生。

中醫(yī)所述的痿癥，包括西醫(yī)學(xué)的小腦性共濟(jì)失調(diào)、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良等病。

關(guān)于感染性休克為什么會(huì)發(fā)生小腦性共濟(jì)失調(diào)這個(gè)問(wèn)題，首先認(rèn)識(shí)感染性休克和小腦共濟(jì)失調(diào)這兩類疾病。

一、感染性休克

感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由于微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。其病理基礎(chǔ)是感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血液循環(huán)系統(tǒng)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機(jī)體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。

1、感染性休克的發(fā)生和發(fā)展

感染性休克是多種因素互相作用、互為因果的綜合結(jié)果。但主要是微循環(huán)障礙的發(fā)生與發(fā)展。在休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，微血管容積的變化可經(jīng)歷痙攣、擴(kuò)張和麻痹三各個(gè)階段，亦即微循環(huán)的變化包括缺血氧期、淤血缺氧期和彌散性血管內(nèi)凝血期三個(gè)階段:

（1）缺血缺氧期

此期微循環(huán)改變的特點(diǎn)為：除心、腦血管外，皮膚及內(nèi)臟（尤其是腹腔內(nèi)臟）微血管收縮，微循環(huán)灌注減少，毛細(xì)血管網(wǎng)缺血缺氧，其中流體靜壓降低，組織間液通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入微循環(huán)，使毛細(xì)血管網(wǎng)獲部分充盈（自身輸液）。

（2）淤血缺氧期

此斯的特點(diǎn)是無(wú)氧代謝產(chǎn)物（乳酸）增多，肥大細(xì)胞釋放組胺和緩激肽形成增多，微動(dòng)脈與毛細(xì)血管前括約肌舒張，而微靜脈持續(xù)收縮，白細(xì)胞附壁粘著、嵌塞，致微循環(huán)內(nèi)血流淤滯，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高，毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲、血液濃縮。有效循環(huán)血量減少、回心血量進(jìn)一步降低，血壓明顯下降。缺氧和酸中毒更明顯。氧自由基生成增多，引起廣泛的細(xì)胞損傷。

（3）微循環(huán)衰竭期

血液不斷濃縮、血細(xì)胞聚集、血液粘滯性增高，又因血管內(nèi)皮損傷等原因致凝血系統(tǒng)激活而引起彌散性血管內(nèi)凝血、微血管床堵塞、灌流更形減少、并出血等，導(dǎo)致多器官功能衰竭，使休克難以逆轉(zhuǎn)。

2、感染性休克對(duì)主要臟器的病理變化（損害）

（1）對(duì)肺臟的病理性損害：感染性休克時(shí)肺的微循環(huán)灌注不足，肺表面活性物質(zhì)減少，使大小肺泡不能維持一定張力，從而發(fā)生肺萎陷。當(dāng)肺部發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，微血栓形成致肺組織淤血、出血，間質(zhì)水腫，肺泡有透明膜形成，因而肺實(shí)變。

（2）對(duì)心臟的病理性損害：休克時(shí)心肌纖維變性、壞死或斷裂、間質(zhì)水腫、心肌收縮力減弱，冠狀動(dòng)脈灌注不足，心肌缺血缺氧，代謝紊亂，酸中毒等可致心力衰竭。

（3）對(duì)腎臟的病理性損害：休克時(shí)為保證心腦的血供，血液量重新分配而致腎小動(dòng)脈收縮，使腎灌注量減少。因此在休克早期就有少尿甚至間隙性無(wú)尿。在嚴(yán)重而持續(xù)性休克時(shí)，可造成腎小管壞死，間質(zhì)水腫，致急性腎功衰竭。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，腎小球血管叢有廣泛血栓形成，造成腎皮質(zhì)壞死。

（4）對(duì)腦的病理性損害：腦組織需氧量很高，其糖元含量甚低，主要依靠血流不斷供給。休克時(shí)腦灌注不足，星形細(xì)胞發(fā)生腫脹而壓迫血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞亦腫脹，造成微循環(huán)障礙和血液流態(tài)異常而加重腦缺氧，致腦水腫。

（5）對(duì)肝和胃腸臟的病理性損害：休克時(shí)易致缺氧，持久的缺氧使肝臟代謝氨基酸和蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的功能受損，糖元耗竭。肝小葉中央?yún)^(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞變性、壞死。胃腸粘膜在休克各期也同樣存在微循環(huán)的變化，缺血的粘膜損傷可以形成潰瘍，病人表現(xiàn)為嘔吐或血便。

3、感染性休克的主要臨床表現(xiàn)

感染性休克的多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀，患者神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發(fā)紺，肢端濕冷?？捎袗盒摹I吐，尿量減少、心率增快，呼吸深而快、血壓尚正常或偏低、脈壓小，眼底和甲微循環(huán)檢查可見(jiàn)動(dòng)脈痙攣。

隨著休克發(fā)展，患者煩躁或意識(shí)不清，呼吸淺速，心音低鈍，脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷，血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%～30%，脈壓小，皮膚濕冷、發(fā)紺，尿量更少、甚或無(wú)尿。

休克晚期可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和重要臟器功能衰竭等，常有頑固性低血壓和廣泛出血（皮膚、黏膜、內(nèi)臟、腔道出血）。還可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。主要有：急性腎衰竭，急性心功能不全，急性肺功能衰竭，腦功能障礙，胃腸道功能紊亂，肝衰竭引起昏迷、黃疸等。

二、感染性休克為什么會(huì)發(fā)生小腦性共濟(jì)失調(diào)

1、小腦的生理功能

小腦通過(guò)與大腦、腦干和脊髓之間豐富的出入聯(lián)系，就象一個(gè)大的調(diào)節(jié)器，它能調(diào)節(jié)軀體平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)等。

2、小腦性共濟(jì)失調(diào)簡(jiǎn)介

由于小腦某種原因的損傷，將使受害者的肌緊張減退和隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性紊亂，稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)。小腦性共濟(jì)失調(diào)可以分為繼發(fā)性小腦性共濟(jì)失調(diào)和遺傳型小腦性共濟(jì)失調(diào)。

繼發(fā)性小腦性共濟(jì)失調(diào)是非遺傳型的原因造成。包括特發(fā)性小腦共濟(jì)失調(diào)和有明確病因的獲得性共濟(jì)失調(diào)。

獲得性共濟(jì)失調(diào)的病因包括感染、乙醇中毒、維生素缺乏、多種代謝疾病、線粒體腦肌病、多發(fā)性硬化、血管疾病、朊蛋白病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、卵巢、乳腺、或肺臟隱伏的惡性腫瘤導(dǎo)致的副癌綜合征。

小腦性共濟(jì)失調(diào)的主要癥狀是：行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，言語(yǔ)不清，無(wú)法寫字，行走時(shí)兩腿分得很寬;步行時(shí)不能直線，忽左忽右呈曲線前進(jìn)，表現(xiàn)為剪刀步伐，呈"Z"形前進(jìn)偏斜，并努力用雙上肢協(xié)助維持身體的平穩(wěn)。隨病情的進(jìn)展，患者可表現(xiàn)起坐不穩(wěn)或不能，直至臥床不起等癥狀。

感染性休克所致小腦性共濟(jì)失調(diào)，只是其中病因之一。慢性酒精中毒也是小腦性共濟(jì)失調(diào)也是其中病因之一。

3、感染性休克為什么會(huì)發(fā)生小腦性共濟(jì)失調(diào)？

感染性休克發(fā)生后，可出現(xiàn)缺血氧、淤血缺氧和彌散性血管內(nèi)凝血以及重要臟器功能衰竭，常有頑固性低血壓和廣泛出血（皮膚、黏膜和/或內(nèi)臟、腔道出血），還可出現(xiàn)急性心功能不全，急性肺功能衰竭，腦功能障礙等多臟器功能衰竭，特別是出現(xiàn)心、肺功能衰竭后，患者腦供血不足，出現(xiàn)血管內(nèi)瘀血、血栓等，進(jìn)一步加重血液循環(huán)障礙，血氧容量嚴(yán)重不足，造成腦部組織失養(yǎng)，并伴隨出現(xiàn)局部腦組織缺血性壞死，特別是小腦部組織更易受損。

一旦小腦出現(xiàn)受損，其調(diào)節(jié)軀體平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)等功能就會(huì)出現(xiàn)退化或者喪失。嚴(yán)重危及患者的生命或以后的自主隨意運(yùn)動(dòng)功能，特別是四肢的自主隨意運(yùn)動(dòng)平衡功能。

感染性休克所致小腦性共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)，與休克時(shí)對(duì)小腦的損傷程度、搶救方法有關(guān)，與患者后期的康復(fù)措施和手段有關(guān)，有些能夠逐步恢復(fù)部分自主隨意運(yùn)動(dòng)和肢體平衡功能，有些還會(huì)復(fù)發(fā)，加重自主隨意運(yùn)動(dòng)障礙。

但采用中醫(yī)中藥的治療方法，如穴位外敷或內(nèi)服具有活血化瘀、芳香走串、開(kāi)竅醒腦、消栓通絡(luò)等功能的中藥，效果可能會(huì)顯著優(yōu)于其他任何療法。