心電圖臨床實(shí)戰(zhàn)寶典

生活水平提高了，可是冠心病在人群中的發(fā)病率越來(lái)越高，而診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)就是冠狀動(dòng)脈造影，它可以判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、數(shù)量及程度，為診療提供可靠的依據(jù)。如同其他侵入性操作一樣，冠狀動(dòng)脈造影也有并發(fā)癥，而且有些還是致命的。那么，冠狀動(dòng)脈造影有哪些并發(fā)癥呢？發(fā)生后如何處理？一起來(lái)了解一下：

一、心律失常：

這是冠狀動(dòng)脈造影常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以有心動(dòng)過(guò)緩房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮等，與冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑有關(guān)，多為一過(guò)性，一旦發(fā)生，可囑患者咳嗽，以加快心律恢復(fù)。少數(shù)緩慢性心律失常患者須用阿托品，甚至起搏治療。嚴(yán)重的心律失常包括室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，多與導(dǎo)管嵌頓冠狀動(dòng)脈有關(guān)。應(yīng)盡快調(diào)整導(dǎo)管位置或撤出導(dǎo)管，經(jīng)上述處理下能終止的嚴(yán)重心律失常應(yīng)使用藥物或立即電復(fù)律治療除顫。

二、急性肺水腫或心力衰竭加重：

應(yīng)立即終止檢查，并及時(shí)展開(kāi)搶救。

三、猝死：

猝死通常與左主干急性閉寒有關(guān)，應(yīng)盡量避免導(dǎo)管損傷嵌入或損傷左主干叫一旦發(fā)生，應(yīng)在心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行緊急血管重建治療。

四、心肌梗死：

主要是因?yàn)檠ɑ虬邏K脫落入冠狀動(dòng)脈或?qū)Ч軗p傷冠狀動(dòng)脈阻塞較大的冠狀動(dòng)脈或分支所致。也可發(fā)生于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的思者。根據(jù)阻塞的血管不同及臨床表現(xiàn)考慮保守或緊急血管重建治療。

五、栓塞：

包括空氣栓塞、血栓栓塞或斑塊脫落栓塞等。根據(jù)栓塞的程度和部位不同，其后果有差異，最嚴(yán)重的栓塞是腦動(dòng)脈栓塞和冠狀動(dòng)脈栓塞。為預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)注意將導(dǎo)管內(nèi)及三聯(lián)三通和接頭處的氣泡全部排盡；操作應(yīng)盡量輕果，嚴(yán)格按照規(guī)范，對(duì)于高?；颊邞?yīng)充分抗凝。一旦發(fā)生，可根據(jù)具體情況相應(yīng)處理。

六、冠狀動(dòng)脈夾層：

較易發(fā)生在右冠狀動(dòng)脈，一旦發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層，應(yīng)立即終止操作，按照夾層的部位和嚴(yán)重程度進(jìn)行處理。

七、血管迷走反應(yīng)：

這種情況可發(fā)生于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔除血管鞘管、壓迫止血或穿刺點(diǎn)引起劇烈疼痛時(shí)。主要表現(xiàn)為患者因疼痛面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識(shí)喪失。還有部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。最常見(jiàn)的癥狀為竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài)。此時(shí)可給予靜脈注射阿托品加快心率、快速擴(kuò)容及應(yīng)用多巴胺等升壓藥，對(duì)癥支持治療。

八、冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞

此種情況發(fā)生于在有阻力情況下仍用力推進(jìn)鋼絲引起，使冠狀動(dòng)脈血管穿孔破裂而導(dǎo)致心包填塞?；颊弑憩F(xiàn)為：煩躁不安、端坐位、呼吸困難、表淺，皮膚濕冷、脈壓減少、血壓下降、心率增快等。比較有診斷價(jià)值的檢查是心臟超聲和冠狀動(dòng)脈造影。這種情況要求早診斷、早處理。處理原則：給予藥物迅速逆轉(zhuǎn)肝素化，導(dǎo)絲仍在真腔時(shí)應(yīng)在15-20分鐘內(nèi)球囊封閉血管破裂口，若封閉無(wú)效，可采用帶膜支架置入。如患者出現(xiàn)心包填塞，癥狀嚴(yán)重，情況緊急，應(yīng)立即給予心包穿刺放液、抗休克治療或外科干預(yù)。