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年底大檢查，10條紅線基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)別踩！ 11月27日，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管第一督察組進(jìn)駐江西并召開見面會(huì)。第一督察組組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌，副省長(zhǎng)孫菊生出席會(huì)議并講話。 重點(diǎn)督察各地貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管相關(guān)政策情況，制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管實(shí)施方案、明確責(zé)任分工、強(qiáng)化保障措施情況以及強(qiáng)化全過(guò)程監(jiān)管、創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制等落實(shí)情況，對(duì)群眾反映強(qiáng)烈和投訴舉報(bào)集中問(wèn)題的處理情況。 11月29日，為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管工作的重要決策部署,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察第四督察組進(jìn)駐江蘇省開展督察。 督察組將采取聽取匯報(bào)、查閱資料、個(gè)別訪談、走訪問(wèn)詢、明察暗訪等方式,以問(wèn)題為導(dǎo)向,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,確保督察工作取得實(shí)效。 …… 面對(duì)各種明察暗訪，我們要做的就是按規(guī)定行醫(yī)，按章程辦事，才能確保萬(wàn)無(wú)一失。但即使我們?cè)傩⌒?，也難免因?yàn)樾畔⒔邮詹患皶r(shí)，在自己不知道的情況下就觸犯了有關(guān)規(guī)定，一旦被查處就追悔莫及。 因此，在此提醒相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這10條紅線千萬(wàn)不能碰。 01 未經(jīng)上級(jí)許可開展靜脈輸注活動(dòng) 隨著對(duì)輸液的管制不斷嚴(yán)格，今時(shí)不同往日，村衛(wèi)生室輸液必須要經(jīng)過(guò)上級(jí)部門核準(zhǔn)才可進(jìn)行。 《抗菌藥物管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定：村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。 村衛(wèi)生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)： 1、具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床； 2、配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施； 3、具備靜脈藥品配置的條件； 4、開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力； 5、開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定； 6、其他違反本辦法規(guī)定的行為。 雖然對(duì)以上規(guī)定不同地方的執(zhí)行力度不一，但臨近年底，輸液這條紅線碰不得。 02 越級(jí)使用抗菌藥物 除了輸液，在其他方面使用抗菌藥物時(shí)也要注意，抗菌藥物的臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，如果醫(yī)生越級(jí)開抗菌藥物同樣是違規(guī)的。 抗菌藥物分為三級(jí)： 具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)； 具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)； 具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。  03 違規(guī)使用中藥注射劑 除了抗菌藥物，近年來(lái)國(guó)家對(duì)中藥注射劑的管理也日趨嚴(yán)格。在新版醫(yī)保藥品目錄中，對(duì)部分基層常用的中藥注射劑提出明確要求，只有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，并做了重癥、病種等方面的限制。 2019版醫(yī)保目錄里被限制的中藥注射劑和中成藥整理如下:    04 超范圍診療 在每年統(tǒng)計(jì)的被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證相關(guān)案例中，一大部分吊銷原因都是診療活動(dòng)超出登記范圍。除了那些為了利益故意超范圍執(zhí)業(yè)的，還有一些醫(yī)生可能只是覺得舉手之勞，或者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下就超范圍診療了。 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中要求： 第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。 第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。 第四十七條 違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動(dòng)超出登記范圍的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 另外，近兩年隨著中醫(yī)專場(chǎng)考核的推行，中醫(yī)備案診所的數(shù)量增多，各地針對(duì)中醫(yī)診所的督查專項(xiàng)行動(dòng)也多了起來(lái)。要注意中醫(yī)備案診所的執(zhí)業(yè)范圍是有嚴(yán)格規(guī)定的。其執(zhí)業(yè)范圍一定要與取得的《中醫(yī)診所備案證》記載事項(xiàng)嚴(yán)格一致。 05 醫(yī)療廢物處理不當(dāng) 截止目前，大大小小的醫(yī)療廢物督查行動(dòng)已經(jīng)來(lái)了好幾波。在今年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作的通知中，就明確提出了醫(yī)療廢物處置。大家務(wù)必按要求處理。 06 未按要求使用基藥 2018版基藥目錄發(fā)布后，基藥的主導(dǎo)地位更加確立。按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)生無(wú)正當(dāng)理由不首選基藥將被通報(bào)。 在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有時(shí)由于基藥價(jià)格問(wèn)題或者配備不全，一些醫(yī)生會(huì)超出比例進(jìn)購(gòu)非基藥來(lái)滿足服務(wù)群眾的需求，但這種行為是違反規(guī)定的，切勿抱有僥幸心理。 07 無(wú)證、掛證執(zhí)業(yè) 自從今年315曝光醫(yī)師掛證問(wèn)題以來(lái)，相關(guān)部門一直在重點(diǎn)打擊醫(yī)師無(wú)證、掛證現(xiàn)象。 據(jù)今年6月國(guó)家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)共查處無(wú)證行醫(yī)案近2萬(wàn)件，足見國(guó)家打擊無(wú)證行醫(yī)的決心和力度。 對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更加要注意的是，如果只有鄉(xiāng)村醫(yī)生證或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，是不可以在診所獨(dú)立執(zhí)業(yè)的。一旦觸犯，就是非法行醫(yī)，后果嚴(yán)重。 08 藥品過(guò)期 因?yàn)樗幤愤^(guò)期被患者投訴的案例不勝枚舉，但這些錯(cuò)誤卻有人一犯再犯。 過(guò)期藥品是按劣藥論處的，根據(jù)新版《藥品管理法》九十八條規(guī)定，有下列情形之一的，為劣藥： 1、藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)； 2、被污染的藥品； 3、未標(biāo)明或者更改有效期的藥品； 4、未注明或者更改產(chǎn)品批號(hào)的藥品； 5、超過(guò)有效期的藥品； 6、擅自添加防腐劑、輔料的藥品； 7、其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥品。 09 處方書寫不規(guī)范 處方書寫非小事，處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，受到法律保護(hù)，稍有馬虎可能就是違規(guī)了。 近日，據(jù)深圳衛(wèi)生監(jiān)督消息，龍華區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員檢查深圳福樓中醫(yī)（綜合）診所時(shí)，發(fā)現(xiàn)一份未簽署臨床診斷的處方。兩天后，執(zhí)法人員復(fù)查該診所時(shí)發(fā)現(xiàn)兩名兒童和一名女子正接受靜脈輸液治療，以及三份未簽署臨床診斷的處方。 《藥品管理辦法》規(guī)定，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。另外，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)等，這些處方細(xì)節(jié)都需要提起注意。 10 未索要資質(zhì)證明文件 盡量向藥品批發(fā)企業(yè)索要裝訂成冊(cè)的資質(zhì)證明文件，一般一年索要一次。索要的資質(zhì)證明文件，一定要齊全，不要缺項(xiàng)。特別是開戶行賬號(hào)、印章模板和隨貨同行單模板票樣。 索要的票據(jù)只有隨貨同行單，個(gè)別票據(jù)上沒(méi)有供貨單位印章，沒(méi)有及時(shí)索要供貨發(fā)票。如果沒(méi)有發(fā)票只有隨貨同行單，隨貨同行單也只是一張廢紙，證明不了購(gòu)貨的合法性。 以上這10個(gè)雷區(qū)大家千萬(wàn)避開。處罰往往都發(fā)生在細(xì)節(jié)當(dāng)中，我們只要細(xì)心經(jīng)營(yíng)處理，就能避免很多不必要的麻煩。 來(lái) 源 / 基層醫(yī)師公社 |
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