驗案2 補陽還五湯、桂附理中湯等治療心衰、慢阻肺等

姓名: 趙先福 性別: 女 年齡：84歲 職業(yè): 其他勞動者。

就診科室: 心腦病科

就診時間2017年12月11日11時10分 門診號：1011220181

2017年11月27日10時22分初診：

望診: 面色紫暗、浮腫，下肢水腫。

聞診：少氣懶言，喉中痰鳴。

問診：心悸、心累，咳喘有痰，無力咳出，失眠，夜間陣發(fā)性呼吸困難，納差，嗜睡，神疲乏力。

舌脈：舌深紅，苔粗黃膩，舌底重度淤血；脈促有力，洪大撞手。

BP： 154/92mmHg  P：148 次/分

患者及家屬自述：十年來前五年每年都因心累氣急水腫等住院數(shù)次，近五年來因服胡老師中藥住院次數(shù)減少，近二年只今年8月因胡老師休假住院一次，當(dāng)時我院2017- 8 -19出院診斷:

充血性心力衰竭

高血壓2級很高危

2型糖尿病

冠心病?

慢阻肺

AECOPD

肺心病。

辨證：此為氣虛血瘀夾痰之證，“舌深紅，苔粗黃膩，舌底重度淤血；脈促有力，洪大撞手”，是“至虛有盛候”。其中，脈洪大撞手，是心衰加重之兆。

治則：補氣活血，振奮胸陽

方藥：補陽還五湯合瓜蔞薤白半夏湯加味

黃芪120g 赤芍15g 川芎15g 丹參15g  當(dāng)歸12g  地龍15g  桃仁12g  紅花10g  瓜蔞15g  薤白15g 半夏12g 桂枝10g 白術(shù)60g 苡仁60g

三劑，水煎服，日一劑。

2017年12月4日10時13分二診：

服上方二劑后腹瀉，日4-5次，遂停服第三劑。但心悸、心累，咳喘，呼吸困難和水腫等明顯好轉(zhuǎn)。停藥后，近三日納差，嗜睡，神疲乏力加重，整日不食不動，似睡非睡，家人恐懼，遂來復(fù)診。

望診: 面黃虛浮。下肢水腫明顯消退。

聞診：少氣懶言。

問診：心悸、心累好轉(zhuǎn)，但厭食，納差，嗜睡，神疲乏力，畏寒。觸診上肢冷至肘，下肢冷至膝。

舌脈：舌淡紅，苔白膩，舌底重度淤血；脈促無力，右關(guān)脈弱。

此時當(dāng)以顧護(hù)胃氣為首務(wù)，兼以溫陽活血。

桂附理中湯合交泰丸加味：

西洋參6g 干姜10g麩炒白術(shù)30g 炙甘草10g 肉桂3g 制附片15g先煎 生山楂15g 酒黃連6g

五劑，水煎服，服一周。

2017年12月11日11時10分三診：

服藥后精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，已能和醫(yī)生愉快交流，心累氣急失眠均已改善，下肢已經(jīng)不腫，惟口干口臭，舌黯紅，苔黃膩，舌底淤血減輕，脈促較前緩和。

以參苓白術(shù)散調(diào)理善后。

按：此證難點有二。一是初診用補陽還五湯重用黃芪時，其舌脈不虛，很費躊躇，最后辨為“至虛有盛候”，果斷投之，兩劑主證解，但虛不受補故腹瀉日4-5次。二是二診時抓主證為脾胃氣虛，集中主力顧護(hù)脾胃，所謂“吃不得該死，吃得該活”，同時兼顧心腎，結(jié)果轉(zhuǎn)危為安，又免去一場住院之苦，醫(yī)患皆大歡喜。