中醫(yī)對病證進行分析歸納的方法之一。即以陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱對望聞問切四診所得臨床資料進行分析綜合，初步判定病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽的臨床思維過程。是分析病證共性的辨證方法。任何一種疾病，從大體部位來說，總不外表證和里證；從基本病性來說可分為寒證和熱證；從邪正斗爭的關(guān)系來說，可概括為實證和虛證；從病證的類別來說，都可歸屬于陽證和陰證兩大類。在八綱中陰陽是總綱，可以概括其他六綱，即陰證包括里、虛、寒證，陽證包括表、實、熱證。由于八綱辨證具有高度的概括性，起執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，所以是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)，適用于臨床各科、各種疾病的辨證，而其他辨證方法則是八綱辨證的進一步深化和具體化。

簡史

八綱淵源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》提出了寒熱、虛實的概念。漢代張仲景在《傷寒論》中，用陰陽、表里、寒熱、虛實概括并區(qū)分病證。明代王執(zhí)中將虛實陰陽表里寒熱稱為“治病八字”；張景岳則明確提出以陰陽為“二綱”，以表里、寒熱、虛實為“六變”之說。及至清代，程鐘齡進一步闡發(fā)了八綱的含義，提出審證治病不過寒熱、虛實、表里、陰陽八字而已。近代《醫(yī)學(xué)摘粹》(1897)提出“八綱”一詞。1949年以后隨著辨證論治學(xué)術(shù)地位的確立，八綱作為辨證綱領(lǐng)具有了重要意義。

辨證內(nèi)容

八綱辨證具體可分表里辨證、寒熱辨證、虛實辨證和陰陽辨證。

表里辨證

即通過判定病證的在表在里來分析病變部位外內(nèi)淺深以及病勢進退的辨證方法。

①表證。一般指因六淫（即異常氣候因素）等外邪經(jīng)皮毛、口鼻侵犯人體所引起的輕淺證候。臨床以發(fā)熱與惡寒（或惡風(fēng)）并見、舌苔薄白、脈浮為主要特征，可兼見頭痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等，具有發(fā)病急、病程短、病位淺的特點，主要見于外感病的初期階段。由于體質(zhì)強弱不同，感受的外邪輕重各異，所以表證的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，一般分為表寒證、風(fēng)襲表虛證、表熱證：?表寒證，又稱風(fēng)寒束表證。以外感寒邪為主，臨床主要表現(xiàn)為惡寒重而發(fā)熱輕、無汗、頭身痛甚、苔薄白而潤、脈浮緊等。治宜辛溫解表。?風(fēng)襲表虛證，又稱風(fēng)邪襲表證。以外感風(fēng)邪而營衛(wèi)不和為主，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、自汗出、脈浮緩等。治宜疏風(fēng)解表、調(diào)和營衛(wèi)。與表寒證的無汗為表實相對而言，風(fēng)邪襲表證之自汗出習(xí)稱表虛。為了有別于肺脾氣虛、衛(wèi)表不固之表虛證（屬內(nèi)傷病范疇），故稱風(fēng)襲表虛證。?表熱證，又稱風(fēng)熱犯表證。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱重而惡寒輕、口渴、咽痛、舌邊尖紅、脈浮數(shù)。治宜辛涼解表。

②里證。泛指病變部位深在，即由臟腑、氣血、骨髓等受病所引起的證候。與表證相對而言，其概念較籠統(tǒng)，范圍較廣泛，凡不是表證（及半表半里證）的證候，都屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。里證多見于外感病的中、后期及一切內(nèi)傷病。里證的形成一般有3種途徑：?表證不解，病邪內(nèi)傳入里而成。?外邪直接侵犯內(nèi)臟而成。?因情志內(nèi)傷，勞累過度，飲食不當(dāng)引起臟腑氣血功能失調(diào)所致。各種里證的病位雖同屬于里，仍有淺深輕重之別，一般病變在腑、在上、在氣者，較為輕淺；在臟、在下、在血者，較為深重。里證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，按八綱分類，有里寒證、里熱證、里虛證、里實證之異。其具體辨證必須結(jié)合寒熱辨證、虛實辨證，以及臟腑辨證、氣血辨證、津液辨證等進行。

③表證和里證鑒別要點：?發(fā)病及病程。新病、病程短者多屬表證；久病、病程長者多屬里證。?證候特點。發(fā)熱與惡寒并見者為表證，發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者多為里證。表證多伴頭身疼痛、鼻塞、噴嚏及咽喉不適等肌表、口鼻癥狀，臟腑癥狀不明顯；而里證以咳喘、心悸、腹痛、吐瀉等臟腑癥狀為主。?舌、脈象。表證的舌象變化不大，里證的舌質(zhì)及舌苔變化較大。表證多見脈浮，里證多見脈沉或其他多種脈象。

④表里同病。臨床上，除單純的表證和里證外，在同一病人身上，表、里證可同時并見，這種情況往往見于：?病邪同時侵犯表里。?表證未解，病邪已入里。?原有里證，復(fù)感表邪。表里同病時臨床常見表里俱熱、表里俱寒、表里俱虛、表里俱實，或表熱里寒、表寒里熱、表虛里實、表實里虛等證。治療時或表里兼顧，或先表后里，或先里后表。如外邪由表內(nèi)傳而尚未入于里或里邪透表而尚未達于表，邪正相搏于表里之間所引起的證候，習(xí)稱半表半里證，在六經(jīng)辨證中稱為少陽證。臨床主要表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦。治宜和解少陽。

表證和里證在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，稱表里出入。如病邪過盛、機體抵抗力較差或誤治、失治等，致使表證不解，表邪內(nèi)傳入里，出現(xiàn)里證，為表證入里，表示病情加重；治療護理得當(dāng)，機體抗邪能力增強，病邪從里透達于外，為里邪出表，反映病勢減輕。

寒熱辨證

即通過判定病證屬寒屬熱，以辨別疾病性質(zhì)，弄清機體陰陽盛衰的辨證方法。

①寒證。由陰盛或陽虛所產(chǎn)生的以寒冷表現(xiàn)為主的一類證候。多因感受寒邪，或內(nèi)傷久病、陽氣虧虛，或過服生冷、陰寒內(nèi)盛所致。臨床主要表現(xiàn)為惡寒或畏寒喜暖，肢冷蜷臥，面白無華，口淡不渴，痰、涎、涕清稀量多，小便清長，大便稀溏，舌淡、苔白而潤滑，脈遲或沉細無力等。寒證包括表寒、里寒、虛寒、實寒等證。其具體辨證，必須結(jié)合表里辨證、虛實辨證，以及臟腑辨證、六經(jīng)辨證等進行。

②熱證。由陽盛或陰虛所產(chǎn)生的以溫?zé)岜憩F(xiàn)為主的一類證候。多因外感陽熱之邪，或寒濕等邪化熱，或七情過激、氣郁化熱，或飲食不節(jié)、食積化熱，或過食辛辣溫?zé)嶂?，或房事勞傷、陰虛生熱所致。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱面赤，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，煩躁不寧，尿黃便干，痰、涕黃稠，舌紅、苔黃，脈數(shù)。熱證包括表熱、里熱、虛熱、實熱等證。其具體辨證，必須結(jié)合表里辨證、虛實辨證，以及臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進行。

③寒證和熱證鑒別要點。應(yīng)綜合分析全部癥狀和體征，重點是肢體寒熱的輕重程度及對冷暖的喜惡、口渴及飲水狀況、面色的赤白、神態(tài)的靜躁、大小便及舌、脈象等。表現(xiàn)為惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴或渴喜熱飲，面色白，小便清長，大便溏薄，舌淡、苔白，脈遲者為寒證；相反，表現(xiàn)為發(fā)熱面赤，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈數(shù)者為熱證。

④寒熱錯雜證。有時在同一患者身上寒、熱象同時并見，如表熱里寒、表寒里熱、上熱下寒、上寒下熱等。治療時應(yīng)視癥狀出現(xiàn)的早晚及部位的不同，根據(jù)輕重緩急采用相應(yīng)的治法。

在一定條件下，寒證和熱證可以相互轉(zhuǎn)化。寒證化熱者，如外感寒邪，最初表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭身痛、無汗、苔白、脈浮緊等，繼而轉(zhuǎn)為高熱不惡寒、心煩、口渴、苔黃、脈數(shù)等，即由表寒證轉(zhuǎn)為里熱證，表明機體正氣未衰、邪正相爭。熱證轉(zhuǎn)寒者，常見于邪熱毒盛的情況下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛、耗傷正氣、正不勝邪、機能衰敗、陽氣散失，即由實熱證轉(zhuǎn)化為虛寒證，甚至惡化為亡陽證。當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的嚴重階段，有時會出現(xiàn)寒極似熱的真寒假熱證或熱極似寒的真熱假寒證。真寒假熱證是由于陰寒內(nèi)盛、格陽于外，出現(xiàn)內(nèi)有真寒、外有假熱的表現(xiàn)。雖有身熱、面紅、口渴、脈大等似屬熱證，但身熱反欲蓋衣被、口渴喜熱飲但飲不多、脈大無力，以及伴見四肢厥冷、下利清谷等寒象，即為此證。真熱假寒證是由于陽熱內(nèi)盛、格陰于外，出現(xiàn)內(nèi)有真熱、外有假寒的表現(xiàn)。雖見惡寒、手足厥冷、脈沉等似屬寒證，但惡寒而不欲蓋衣被、手足冰冷但胸腹灼熱、脈沉但重按必數(shù)而有力，即為此證。

虛實辨證　即通過判斷病證屬虛屬實，以辨別機體正氣與邪氣盛衰狀況的辨證方法。

①虛證。是對人體正氣不足而產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。具體可分為氣虛證、陽虛證、血虛證與陰虛證4類：?氣虛與陽虛兩證都源于陽氣不足，臨床表現(xiàn)也較為相似，都有面色淡白或白光白、神疲、自汗等癥。區(qū)別在于氣虛無寒象，以乏力懶言、動輒氣短、脈弱等為主，治宜補氣；陽虛則表現(xiàn)為形寒怕冷、四肢不溫、小便清長、大便稀溏、脈遲等，治宜溫陽。?血虛與陰虛兩證同屬陰血不足，都有頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、少苔、脈細等。區(qū)別在于血虛無熱象，僅表現(xiàn)為面色無華、爪甲不榮、手足麻木、舌質(zhì)淡、脈虛或芤，治宜養(yǎng)血；陰虛則伴有兩顴發(fā)紅、五心煩熱、咽干口燥、盜汗、遺精、舌紅少苔或無苔、脈細數(shù)等虛熱之象，治宜滋陰清熱。

②實證。是對邪氣亢盛，正氣未衰，邪正斗爭激烈所產(chǎn)生的各種證候的概括。由于病因和累及的臟腑不同，實證臨床表現(xiàn)多種多樣。如感受外邪往往發(fā)病急驟，以發(fā)熱、吐瀉、疼痛、脈實有力為主癥。如因內(nèi)臟功能失常，致使痰飲、水濕、瘀血、食積、蟲積等病邪結(jié)聚，則表現(xiàn)各有其特點。治療以祛邪為大法。

③虛證和實證鑒別要點。主要在于體質(zhì)的強弱、病程的長短、精神狀態(tài)、脈象等。一般病程長、體質(zhì)弱、精神委靡、聲息低微、痛處喜按、脈無力者為虛證；病程短、體質(zhì)強壯、精神興奮、聲高氣粗、痛處拒按、脈有力者為實證。

④虛實夾雜證。即正氣不足與邪氣過盛同時并見。既可為以虛為主的虛中夾實證，又可見以實為主的實中夾虛證，具體表現(xiàn)為表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等。治療時須明辨虛實主次、先后緩急，或以攻為主，或以補為主，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等。

虛證和實證在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。先為實證，由于失治或誤治等原因致使病程遷延，病邪雖已減弱，但體內(nèi)正氣也漸耗傷，此為實證轉(zhuǎn)虛，為臨床常見；虛證轉(zhuǎn)實則臨床少見，實際上是因虛而致實，如先為虛證，又感受外邪或痰飲、瘀血等停滯堆積，出現(xiàn)因虛致實。

在病情發(fā)展到比較嚴重階段或病情復(fù)雜時，還可能出現(xiàn)真實假虛或真虛假實等情況。真實假虛指疾病本質(zhì)為實，卻表現(xiàn)出類似于虛的假象，即所謂“大實有羸狀”。真虛假實指疾病本質(zhì)為虛，反表現(xiàn)出類似于實的癥狀，即所謂“至虛有盛候”。鑒別兩者要全面分析癥狀、體征、病程、病史及患者體質(zhì)狀況等。一般脈有力者為真實，脈無力者為真虛；舌蒼老堅斂、苔黃厚者為真實，舌胖嫩者為真虛；新病、體質(zhì)較強壯者為真實，久病、年高體弱者為真虛。

陰陽辨證

是通過判定病證屬陰屬陽，大致區(qū)分病證位置、性質(zhì)及邪正盛衰狀況的辨證方法。陰陽是八綱的總綱，是對表里、寒熱、虛實的總概括。臨床凡以抑制、沉靜、寒冷、晦暗等為證候特征者，屬于陰證；相反，凡以興奮、躁動、火熱、光亮為證候特征者，屬于陽證。與其他六綱一樣，陰證和陽證可隨機體抗病能力的變化而相互轉(zhuǎn)化，陽證轉(zhuǎn)為陰證常常表示病情惡化，陰證轉(zhuǎn)為陽證表示病情趨于好轉(zhuǎn)。此外，陰陽辨證還有分析人體陰精陽氣虛損不足的功能，陽氣虧虛可形成陰寒相對偏盛的陰證；陰液不足，陽氣相對有余，又可表現(xiàn)為虛熱狀態(tài)的陽證。