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《傷寒論》原文第69條：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 茯苓四逆湯處方組成：茯苓四兩，人參一兩，附子一枚，炙甘草二兩，干姜一兩半。 注：此處一兩約等于現(xiàn)代14克，另有觀點(diǎn)認(rèn)為是15.6克，臨床當(dāng)靈活運(yùn)用，不可拘泥于古法。 茯苓四逆湯主要由制附子、人參、干姜、茯苓和甘草共五味中藥組成。該方劑在臨床仍廣為使用，現(xiàn)用于慢性心力衰竭陽虛水泛證患者有著神奇的功效。附子，溫通陽，暖命門，溫坎水，破陰凝，可謂是扶陽第一要藥。陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中有云：“味辛氣溫，火性迅發(fā)，無所不到，故為回陽救逆第一品藥”；人參，性微溫，味甘，大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫?！侗静萸笳妗吩疲骸案山鬅釤o毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲覺，合以附子同投，則能回陽立效”，故有“附子無姜不熱”之說；茯苓健脾滲濕，可補(bǔ)后天脾土，其與干姜相伍，則土得火生而中氣可復(fù)，火得土覆而火可久存。甘草味甘性平，一則減附子之毒，再則調(diào)和諸藥而為使。諸藥合用，共奏溫陽益氣、固陽化陰之功。 慢性心力衰竭可歸屬于中醫(yī)的“怔忡”、“心悸”、“胸痹”、“水腫”等范疇。慢性心力衰竭以心陽虛衰為本，以瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)，以陰陽并損為最終轉(zhuǎn)歸。故心陽虛衰是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。人體之中雖陰陽互根互用，但始終以陽氣為主導(dǎo)，所謂“陽主陰從”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚宏枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也。而心者，君主之官，在五行屬火，為“陽中之陽”。心火旺盛，則燭照萬物，溫通全身血脈，蒸化水液，興奮精神，以使生機(jī)不滅，正如《素問·生氣通天論》：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。另外，若心陽不足，陰即有余，全身失于溫煦，則精寒水冷，血凝為瘀，液凝為痰，水聚為飲。故慢性心衰患者多以瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)證使病情纏綿反復(fù)。慢性心力衰竭之病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實(shí)，以心陽虛衰為本，瘀血、水飲停聚為標(biāo)，以本虛為急，應(yīng)治本為先。 |
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