慢性心力衰竭常用中藥的臨證實踐體會

沙澧閑人個人館 2021-06-28

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慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末狀態(tài)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多見不同程度的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咳血，疲倦、乏力，心慌、頭暈，少尿及腎功能損害，食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；常伴隨著能量代謝底物利用的轉(zhuǎn)變、線粒體功能異常以及心肌細(xì)胞能量代謝障礙，這些因素最終導(dǎo)致心肌收縮、舒張功能衰竭和左心室重構(gòu)加重。多項藥理研究結(jié)果表明，熱性中藥可通過調(diào)節(jié)陽虛動物心衰細(xì)胞線粒體內(nèi)Ca2+濃度的變化，從而提升線粒體能量代謝，改善心肌細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。今總結(jié)多年來慢性心力衰竭的部分中醫(yī)臨證心得，與各位網(wǎng)友分享。

一、附子溫陽而強(qiáng)心，要多用

附子可回陽救逆，溫補腎陽，兼止痛除濕，藥理研究顯示附子有突出的正性肌力作用，并可以改善微循環(huán)。古今善用附子者，首推漢代醫(yī)圣張仲景，《傷寒論》共112方，應(yīng)用附子者就占19方。治療慢性心衰，一定要重視溫陽，仲景在諸多方劑中，均以附子為君藥，而且不必非要有“四肢厥逆，冷汗大出，下利清谷，脈微欲絕”等指征。針對慢性心力衰竭的常用配伍如下:

（1）附子配干姜。增加回陽救逆作用，自古有“附子無干姜不熱”之說，藥理研究也表明，姜附同用的強(qiáng)心作用比單用附子更強(qiáng)。

（2）附子配桂枝。溫通腎陽以助心陽，并能調(diào)和營衛(wèi)。

（3）附子配黃連。辛熱與苦寒配伍，溫?zé)岫换飩颍糜诒竞畼?biāo)熱之證。藥理研究證明，黃連可以改善心功能，并對心力衰竭的發(fā)生和心肌能量代謝有較好的保護(hù)作用，可以抑制心肌肥厚，抑制心肌間質(zhì)纖維化，同時進(jìn)一步改善心室重構(gòu)。

（4）附子配生地。二藥相配，以陰中求陽，陽中求陰，有生陽助陰之功。

（5）附子配大黃。大黃可蕩滌腸胃，通腑降肺氣，逐水從大便而出。二藥相伍，溫陽通下、活血化瘀。藥理研究證明，大黃、澤瀉、車前子、茯苓、豬苓等中藥均具有肯定的心血管藥理作用及利尿作用。

（6）附子配人參。一定要是真正的人參，而非黨參。參附同用回陽救逆、益氣固脫。藥理研究證明，附子不僅具有正性肌力和抗心律失常作用，而且還能夠預(yù)防心肌肥厚，擴(kuò)張外周血管，附子的有效成分為烏頭堿，其具有明顯的強(qiáng)心作用；人參具有增強(qiáng)心肌收縮力以及減慢心率的作用，人參皂甙不僅可以提高機(jī)體耐缺氧能力，還兼有抗心律失常、抗休克與保護(hù)心肌的作用。

二、化瘀通絡(luò)而養(yǎng)心，宜貫穿始終

慢性心力衰竭為本虛標(biāo)實之證。心氣虛是心衰的病理基礎(chǔ)，心陽虛是本病發(fā)展的表現(xiàn)，心腎陽虛為心衰的重危終末階段，此為本；而瘀血、痰濁、水濕為標(biāo)。慢性心力衰竭宜以補益心腎、利水滲濕、行氣活血為中醫(yī)實踐主線，力求達(dá)到益氣強(qiáng)心、溫通心腎、通補兼施的作用，其中以活血化瘀通絡(luò)貫穿始終，常用水蛭、三七、丹參、赤芍、川芎、紅花，以達(dá)活血行氣、化瘀通絡(luò)之功。

丹參的脂溶性和水溶性成分具有糾正心律失常、抗心肌肥厚、抗血栓形成、抗動脈硬化以及保護(hù)心肌、改善微循環(huán)的作用，其水提物對心肌缺血及再灌注損傷的心臟有很好的保護(hù)作用。

水蛭味辛咸，性平，入肝、膀胱經(jīng)，具有破瘀血、散積聚、通經(jīng)脈、利水道之作用。近代名醫(yī)張錫純認(rèn)為：“水蛭破血瘀，而不傷新血，專入血分而不傷氣分?！狈膊≡诮?jīng)在絡(luò)之瘀血，或寒邪凝結(jié)的瘀血皆可使用水蛭。水蛭的有效成分不僅具有抗凝、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，同時能夠減低心肌氧耗，營養(yǎng)心肌，增加冠狀動脈血流，改善心肌細(xì)胞缺血缺氧。

三、桂枝通陽而強(qiáng)心，要謹(jǐn)記

桂枝味辛甘，入心走血分，為溫通心陽之要藥。桂枝是仲景在《傷寒論》中應(yīng)用最廣泛的藥物，以桂枝為君藥組成的桂枝湯為歷代醫(yī)家尊為群方之首。桂枝具有解肌和營、溫補心陽、溫經(jīng)止痛、通陽利水等功效。慢性心力衰竭患者常常處于慢性缺氧狀態(tài)，臨證應(yīng)首重顧護(hù)心陽，而溫通心陽非桂枝莫屬，此藥既可散經(jīng)脈之寒邪，溫化痰飲，又可通陽氣，鼓舞血行，血行則脈通；同時，也可治療水飲上凌心肺或外寒束肺之心悸、喘咳。