以下是正文：

【病史】

·患者，青年女性，主因“發(fā)現(xiàn)腘窩腫物半年余”來(lái)院就診。

·超聲所見(jiàn)：左側(cè)腘窩皮下軟組織層見(jiàn)低回聲腫物，大小約6.3x3.7x3.3厘米，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，CDFI：內(nèi)見(jiàn)少量血流信號(hào)。

二維寬景成像：鼠尾偏心。

CDFI顯示內(nèi)部血流情況

后經(jīng)手術(shù)切除，病理：神經(jīng)鞘瘤

【相關(guān)知識(shí)】

·神經(jīng)鞘瘤并不少見(jiàn)，約占外周神經(jīng)腫瘤21%，極少惡變。

·NF2基因是神經(jīng)鞘瘤的腫瘤抑制基因，神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生與NF2基因失活有關(guān)。

·發(fā)病年齡不確定，30-50歲，多見(jiàn)于成年人，無(wú)明顯性別差異。

·部位：多發(fā)生于頭頸部及肢體的神經(jīng)主干，其次是四肢的曲側(cè)，尤其是靠近肘、腕和膝關(guān)節(jié)處。

·多為單發(fā)結(jié)節(jié)，偏心生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，常表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊，當(dāng)長(zhǎng)大至足以壓迫神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)受累神經(jīng)所供應(yīng)區(qū)的感覺(jué)異?；蛱弁矗⑾蛟撋窠?jīng)的末梢區(qū)放射。

【解剖特點(diǎn)】

·起源于神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤，由施萬(wàn)細(xì)胞和周圍膠原基質(zhì)組成，亦稱施萬(wàn)細(xì)胞瘤或雪旺細(xì)胞瘤。

·腫瘤質(zhì)地硬，邊界清楚，有包膜。

·神經(jīng)鞘瘤腫塊有完整包膜，手術(shù)可完整剝除。

·瘤體較大者可有黃色區(qū)及囊變區(qū)。

·分型：實(shí)質(zhì)型，混合型，囊腫型

【鑒別要點(diǎn)】

神經(jīng)纖維瘤

·多位于皮內(nèi)或皮下，單發(fā)神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)干從腫瘤的中心通過(guò)，一般無(wú)包膜。

·超聲表現(xiàn)與神經(jīng)鞘瘤基本一致。

可見(jiàn)“鼠尾”從中心貫穿腫物。

孤立性神經(jīng)纖維瘤：存在較高的惡變率。

①超聲表現(xiàn)

·橢圓形或梭形、邊界清晰光滑

·低回聲，部分后方回聲增強(qiáng)

·內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)

·一端或兩端與神經(jīng)相連 - 具有鑒別意義

②診斷難點(diǎn)

·腫物位于較小神經(jīng)時(shí)；

·腫物上下兩端被骨骼遮擋時(shí)；

·腫瘤較大或位置深，影響觀察，難以確定與周圍神經(jīng)干關(guān)系時(shí)；

③解決方法

注意腫瘤的解剖位置及與周圍組織的關(guān)系

兩者之間的鑒別：困難

經(jīng)驗(yàn)之談：

·腫瘤呈偏心性生長(zhǎng)，神經(jīng)鞘瘤可能性大；腫瘤包繞神經(jīng)干生長(zhǎng)，與神經(jīng)干分界較模糊，神經(jīng)纖維瘤更有可能

·臨床上神經(jīng)纖維瘤患者還可伴有皮膚色素沉著

·血供豐富，鞘瘤可能性大

·有液化時(shí)，鞘瘤可能性大

其他需要鑒別的：

損傷性神經(jīng)瘤：有外傷或手術(shù)史。

跖神經(jīng)瘤：發(fā)生于足底的跖間隙。

惡性神經(jīng)源性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則。

·注意觀察上下兩端有無(wú)神經(jīng)相連；

·注意超聲診斷假陽(yáng)性：

-病變與較薄肌肉緊鄰，似相連；

-病變?yōu)殪o脈瘤伴血栓形成；

-病變擠壓周圍神經(jīng)；

對(duì)可疑神經(jīng)加大掃查范圍，橫斷掃查，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

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