 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，胃病在人群中發(fā)病率高達(dá)80%，是十分常見的疾病，而中國腸胃病患者有1.2億，可以說是“胃病大國”了。 那么，我們?nèi)绾尾拍芨玫慕獬颊叩牟⊥矗嵘R床療效呢！當(dāng)然是學(xué)習(xí)名家的經(jīng)驗啦~ 國醫(yī)大師顏正華教授，重視臨床實踐，臨床經(jīng)驗十分豐富，尤其擅長治療內(nèi)科雜病。 今天，小師妹整理了顏正華教授臨床治療胃脘痛的臨證經(jīng)驗，與大家共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。   胃脘痛，是以胃脘附近心窩部位疼痛為主要癥狀的病證，多伴有胃脘脹滿、嘈雜、噯氣、納呆等。 胃脘痛的發(fā)病原因：多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受風(fēng)寒暑濕之邪及脾胃虛弱有關(guān)。 胃脘痛的臟腑關(guān)系：臟腑中與胃關(guān)系最密切者當(dāng)首推肝、脾兩臟。 因脾胃同居中焦，兩者互為表里，升降相依，潤燥相濟(jì)。 而肝在五行屬木，胃屬土，木旺則乘土而致脾胃失調(diào)。 胃脘痛的病變機(jī)理：胃痛的病變機(jī)理，則不外虛實兩端。 虛如脾胃虛弱，甚或中焦陽衰，胃陰不足亦常可見。 實如寒邪內(nèi)傷、濕邪內(nèi)侵、飲食所傷、肝失疏泄、氣機(jī)郁滯、瘀血內(nèi)停，以及寒熱錯雜等。 但究其基本病機(jī)當(dāng)責(zé)胃氣失于和降。 另外，顏教授非常重視又非常重視調(diào)節(jié)患者的飲食起居等，以配合藥物治療。 脘腹脹滿8年醫(yī)案  陳某，女，37歲，會計師。 初診：1995年8月17日。 脘腹脹滿8年，時輕時重，喜溫喜暖，生氣及飲食不當(dāng)即加重。 曾服西藥多時，但效不著，特請顏老診治。 刻下納少，伴大便干，日一行。 月經(jīng)按期而行，已帶環(huán)，帶經(jīng)時間長，今已帶經(jīng)2天。 舌紅苔薄膩，脈弦細(xì)。 辨證：肝胃氣滯，夾寒夾濕。 治法：疏肝理氣和胃，溫化寒濕。 處方： 蒺藜12g、香附10g、紫蘇梗10g、 陳皮10g、佛手6g、炒枳殼6g、 厚樸5g、白豆蔻10g(打碎，后下)、 當(dāng)歸6g、炒白芍6g、炒神曲12g。 共7劑，每日1劑，水煎服，忌食生冷油膩。 二診： 脹滿減，唯飯后打呃，口中有異味，大便干日一行，偶出虛恭，眠差。 月經(jīng)已過。舌尖紅，苔微黃薄膩。 藥用： 柴胡6g、赤芍6g、白芍6g、 香附10g、紫蘇梗10g、陳皮10g、 枳殼6g、佛手6g、郁金12g、 砂仁5g(打碎，后下)、合歡皮15g、 炒神曲12g、全瓜蔞20g。7劑。 三診：脹滿基本消失，眠多，大便正常，唯脘中有熱感，口干苦，舌脈同前。 上方去瓜蔞、合歡皮。 加黃芩6g、茯苓20g、赤芍10g、白芍至10g。 再進(jìn)7劑，以鞏固療效。 9個月后，患者又因他病請顏老診治。 告曰：藥盡病不再復(fù)發(fā)今胃納甚佳，脘腹不脹，體感有力。 按語  按初診所見癥狀，當(dāng)為肝胃氣滯兼寒夾濕。 故顏老以自擬疏肝解郁散加味為治。 是方既用疏肝解郁之蒺藜、香附。 又用寬胸理氣的枳殼、陳皮、紫蘇梗。 并配養(yǎng)血斂陰、平肝柔肝的白芍。 具有散中有收、泄中有補(bǔ)、平和不偏之長。 再加辛溫行氣、化濕開胃的佛手、厚樸、白豆蔻、炒神曲。 及性溫、補(bǔ)血、活血、行氣的當(dāng)歸。 不但能增強(qiáng)疏肝和胃之力，且兼散寒化濕之功。 二診： 見便干，口中有異味，舌尖紅苔微黃膩等。 知證已兼熱，不能再唯以辛溫香燥為用。 故顏老改用柴胡劑，在原方基礎(chǔ)上將性平之蒺藜易為微寒之柴胡。 去性溫之當(dāng)歸，加寒涼之赤芍、郁金、全瓜蔞。 如此則全方既能疏肝理氣、和中開胃，又能清熱潤腸。 還加合歡皮，意在解郁和中與安神兩相兼顧。 三診： 大便正常，再用瓜蔞恐致便溏瀉利，然口干苦仍在還須清熱，故將瓜蔞易黃芩。 又見寐多脹消，故去合歡皮加茯苓，并增赤芍、白芍之用量，意在健脾泄肝抑肝。 諸藥相合，辛香疏散而不燥熱，苦寒清泄而不傷陽敗胃，遂使纏綿8年之疾頓失。 卯時腹脹醫(yī)案  臧某，男，67歲，文藝工作者。 初診：1992年9月10日。 數(shù)月來，每日6時即發(fā)腹脹，食多亦脹。 刻下又伴頭暈，納可，二便正常，舌暗紅，中苔膩，脈弦滑。 辨證：脾虛氣滯夾濕。 治法：健脾行氣化濕。 處方： 炒白術(shù)10g、茯苓20g、 炒薏苡仁30g、炒枳殼10g、 木香6g、陳皮6g、 砂仁5g (打碎，后下)、 炒萊菔子10g (打碎)、炒谷芽15g。 共7劑，每日 1劑，水煎服。 忌食油膩生冷，少食辛辣。 二診：藥后仍腹脹，著涼加重，便后脹減，口有異味。 治法：脾虛氣滯夾濕夾寒。 藥用： 炒白術(shù)10g、炒枳殼6g、茯苓15g、 陳皮10g、炒川楝子(打碎)10g、 木香6g、砂仁5g (打碎，后下)、 臺烏藥6g、小茴香4g、 大腹皮10g、焦神曲12g。 續(xù)進(jìn)7劑。 三診： 脹大減，唯大便不成形，余無異常。 以初診方去木香，加佩蘭10g、炒澤瀉6g。 改焦神曲為焦三仙各10g。 炒白術(shù)用量增至12g。 續(xù)進(jìn)7劑，以善其后。 并囑其調(diào)飲食，適當(dāng)鍛煉，以健脾胃強(qiáng)身體。 按語  按古十二時辰計時法推算，晨6時為卯時。 患者每逢此時即發(fā)腹脹，故定名為卯時腹脹。 又按中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)以卯時為大腸所主。 今患者年高體衰，脾虛不能益肺，肺虛宣肅不行，則大腸傳導(dǎo)無力。 大腸不能在所主之時，行其職能，故致腹脹。 其次患者頭暈，為脾虛清陽不得上養(yǎng)之兆，而中苔膩則為夾濕之征。 有鑒于此，顏老初診一面以炒白術(shù)、炒薏苡仁、茯苓健脾補(bǔ)虛。 一面以炒枳殼、木香、砂仁、陳皮、炒萊菔子等行氣消脹。 藥后腹脹改變不大，且著涼加重而便后脹減，乃腸中滯氣未散又兼夾寒邪之兆，故在二診方中顏師又去炒薏苡仁，加烏藥、小茴香、炒川楝子、大腹皮等，以增散寒行氣之功。 三診脹大減，且年高不宜久用辛散之品，故又投以初診方，并去木香，增白術(shù)用量，加佩蘭、炒澤瀉，以進(jìn)一步健脾理氣化濕，鞏固療效。 胃痛反酸醫(yī)案 劉某，男，28歲，公司職員。 初診：1992年1月30日。 1年前確診為淺表性胃炎，近日每天丑時胃痛必發(fā)，痛止即脹滿反酸，脾氣急躁。 前醫(yī)曾投橘皮竹茹湯加味治療，藥后癥雖減，而停藥則如故。 刻下證：除上癥外，又見納差，胃脘部喜熱惡涼，按之微痛。 二便正常，倦怠，易汗，舌紅，苔薄白膩，脈弦滑。 2個月前查出HBsAg陽性，而肝功能卻正常，無藥物過敏史。 辨證：肝胃不和，寒濕中阻。 治法：疏肝和胃，化濕散寒，制酸止痛。 藥用： 蒺藜10g、香附10g、炒白芍10g、 紫蘇梗6g、陳皮10g、佛手6g、 砂仁4g (打碎，后下)、 草豆蔻5g (打碎，后下)、 炙甘草5g、烏賊骨12g(打碎，先下)。 共10劑，每日1劑，水煎服。 忌食生冷油膩及酸甜等物，暢情志，勿過勞。 二診：藥后胃痛及反酸未再發(fā)，晨起有饑餓感，時有噯氣呃逆及胸部竄痛。 納稍增，乏力，易汗，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。 辨證：肝氣犯胃，胃失和降，兼有氣虛。 用藥： 蒺藜10g、郁金10g、梅花6g、 旋覆花6g(包)、法半夏10g、 炒枳殼6g、陳皮10g、丹參15g、 草豆蔻5g(打碎，后下)、 煅瓦楞子24g(打碎，先下)、 茯苓24g、生黃芪12g，共7劑。 三診： 藥后噯氣打呃止，納增開始有味，出汗很少，唯乏力，勞累后加重，尿黃。 治法：疏肝理氣，健脾開胃。 二診方去煅瓦楞、法半夏、旋覆花、草豆蔻、郁金、丹參，加炒白術(shù)10g，炒薏苡仁30g，砂仁5g(打碎，后下)，炒稻芽12g，炒神曲10g,通草5g。 共7劑。 四診：藥后脘腹舒服，身感有力。 原方去通草，再進(jìn)10劑，以善其后。 按語  按中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)，丑時屬肝。 患者每日此時必發(fā)胃脘痛脹反酸，乃肝氣犯胃之兆。 而胃脘喜熱惡涼，舌苔薄白膩，又為寒濕中阻之象。 初診，顏老以自擬疏肝解郁散加減為治。 是方由蒺藜、香附、炒白芍、紫蘇梗、陳皮、枳殼六味藥組成。 功能疏肝解郁理氣和中。 此次加佛手意在增強(qiáng)藥力。 方中又加砂仁、草豆蔻，意在散寒化濕與理氣和中。 再加炙甘草、烏賊骨，并合炒白芍，意在緩急制酸止痛。 如此，肝胃得和，里急得緩，寒濕得除，胃酸得制，何愁胃脘脹痛與反酸不除? 二診又見呃逆，為胃氣上逆之兆。 而乏力自汗，又為脾虛氣弱之征。 故顏師治改疏肝降逆、理氣和中，佐以健脾益氣。 三診唯乏力，且勞累后加重，是脾虛氣弱未得改善之征，故再增健脾益氣之品，意在益氣實脾抑肝。 尿黃為有熱之象，故加少量通草，意在平淡中清利濕熱。 藥后諸癥基本消失，身感有力，遂去通草，再連進(jìn)數(shù)劑，以鞏固療效。 現(xiàn)代人工作精神壓力極大，不規(guī)律的作息、飲食和生活習(xí)慣讓很多人都被胃病困擾。 大家臨床上對胃病有什么有效的治療手法，都可以在下方留言區(qū)留言分享。 |
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