當(dāng)今時代，由于激烈競爭、精神緊張、心理障礙以及人際關(guān)系不和等因素而罹患的病癥日漸增多。由此，中醫(yī)的內(nèi)傷七情致病學(xué)說越來越受到世人矚目。肝主疏泄功能的重要性日漸突出。先生在精心研究中醫(yī)學(xué)基本理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合大量的臨床實踐，提出了“諸病皆可從肝治”的理論。

一、對肝主疏泄生理病理的認(rèn)識

先生認(rèn)為：中醫(yī)學(xué)理論體系是以陰陽五行為論理工具、以整體觀念為指導(dǎo)思想、以藏象經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)、以辨證論治為診療特點的一門科學(xué)。藏象經(jīng)絡(luò)乃建構(gòu)中醫(yī)理論體系大廈的基礎(chǔ)，而臟象學(xué)說的特點又突出表現(xiàn)為以五臟為中心，內(nèi)聯(lián)臟腑組織、四肢百骸，外應(yīng)自然環(huán)境、四季五方的整體觀念。五臟以貯藏精氣、調(diào)控精神情志為其功用。通過五行的聯(lián)系，五臟之間發(fā)生著既相互滋生又相互制約的密切關(guān)系，共同維持機(jī)體內(nèi)部，以及人體與外周環(huán)境之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

先生指出：五臟六腑，肝最為要，內(nèi)傷雜病，肝病首當(dāng)其沖。肝主疏泄，人體男精女血之藏泄、情志之暢達(dá)、氣機(jī)之協(xié)調(diào)、血與津液之輸布運行以及飲食物之消化吸收，皆賴肝之疏泄、條達(dá)。如唐容川在《血證論》中所言：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢?！倍巫阖赎幗?jīng)下起自足上至于頭，與許多臟腑器官相聯(lián)絡(luò)：起于足大趾端，循陰股，人毛中，過陰器，抵小腹，夾胃，屬肝絡(luò)膽，注肺中，上布兩脅，連目系，上出額，與督脈會于巔。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則不僅導(dǎo)致肝經(jīng)所過部位脹滿疼痛，而且氣滯日久，影響精、血、津液的輸布運行，則致血瘀痰阻，進(jìn)而導(dǎo)致癥瘕積聚、乳房腫塊、月經(jīng)不調(diào)、陽痿不舉等病癥。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降，促進(jìn)脾胃對飲食水谷的消化吸收作用。且心肝之血互養(yǎng)，肝腎精血互化，肝肺氣機(jī)協(xié)調(diào)，肝腎疏泄有度。若肝失疏泄，肝氣橫逆，乘脾犯胃，致脾失健運，胃失和降，而見脘腹脹痛、嘔吐泄瀉之癥；若肝郁化火，木火刑金，肺降不及，則見氣逆而咳；擾動精室，影響腎藏，則致遺精夢泄；傷及心血，擾及心神，則為失眠多夢。

二、對肝失疏泄的獨特認(rèn)識

肝為將軍之官，體陰而用陽。古人云“肝無虛證”意在強(qiáng)調(diào)肝之疏泄失職，為病最多。先生提出：太過不及均是病。肝之疏泄失常，亦不外太過、不及兩端。疏泄太過者名日肝氣逆，以氣病為主，因氣屬陽，易動易升，故逆亂而為患，以“脹”為特點。疏泄不及者，名曰肝氣郁，郁在血分，因血屬陰，主靜故也，凡郁結(jié)而為患，以“悶”為特征，于婦人多見月經(jīng)失調(diào)諸證。因此，肝逆與肝郁，有陰陽動靜之別，不可混淆。需要說明的是，兩者亦可相互轉(zhuǎn)化，如肝郁在血分，若血瘀日久，必生郁熱，熱可助氣，肝郁可以轉(zhuǎn)化為肝逆。且氣之與血，一陰一陽，一體一用，密不可分，肝逆與肝郁，均可兼及氣血，不可不謹(jǐn)察。

肝氣逆者，有上逆、橫逆之別。上逆者多有頭痛耳鳴，橫逆者腸胃受之，癥見脘腹痛、泛酸、喛氣等。治宜“疏肝”，疏者，疏其正道也。猶大禹之治水，不可因水之太過而廢疏通之法。肝為剛臟，肝氣逆用藥不能一味降肝，若一味降肝遏其條達(dá)之性，反會激其反動之力，同時還應(yīng)考慮到肝之“體陰用陽”特性，過度疏散又易于劫傷肝陰更不利于肝復(fù)其常。方用《景岳全書》之柴胡疏肝散。方中柴胡、枳殼、香附疏達(dá)肝氣；陳皮理肝脾胃之氣，先安未受邪之地；川芎為血中之氣藥，可通調(diào)肝血；白芍、甘草柔肝止痛，并防止柴胡劫傷肝陰。全方可暢氣機(jī)、消脹滿、柔肝木、止疼痛。以治脅肋脹痛，頭痛目痛，脘腹疼痛，痛經(jīng)等多種脹痛之證見長。

肝氣郁者，為郁結(jié)而不得散越之意。治宜“舒肝”。木郁不達(dá)，則血行不暢、脾土失健，當(dāng)健脾和營。方用《和劑局方》之逍遙散。方中柴胡、薄荷舒肝解郁，兼有升陽散火之力，以治郁熱；當(dāng)歸、白芍和血柔肝，以解血分之郁；茯苓、白術(shù)助土德以升木，取肝脾同升之意；佐以甘草，以緩肝急助中土。全方可舒肝氣和營血，健脾土。常用于治療肝脾郁結(jié)之胸脅疼痛，月經(jīng)不調(diào)，以滿悶疼痛為特征者。

病例

病例１：患者，女，６１歲，因胃脘脹痛月余，于１９９６年５月１３日求治于先生?；颊咂剿匦约?，復(fù)因用藥不慎及與人爭吵，致胃脘脹痛不已，服用中西藥，罔效。胃鏡檢查示：淺表性胃炎?？淘\：胃中灼熱，攻脹疼痛，連及后背，生氣及飲食后加劇，伴口干泛酸，納呆食少，形瘦體倦，心煩易怒，舌紅苔薄黃干，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝氣犯胃、肝胃郁熱，治以疏肝理氣、清熱和胃，方用柴胡疏肝散加減。處方：生白芍９克，柴胡６克，川芎９克，炒枳殼６克，人參１０克，炒白術(shù)９克，青竹茹６克，炒梔子６克，炒川連６克，淡吳萸４克，炒川楝子６克，砂仁６克，甘草３克。水煎，分兩次溫服。６劑后，泛酸止，胃痛大減，唯大便質(zhì)稀，晨起即瀉。原方去川黃連、吳茱萸、竹茹、梔子，加川厚樸６克，炒山藥９克，沉香６克。繼服６劑，胃脘疼痛消失，大便自調(diào)，身覺有力，納食正常，至今未復(fù)發(fā)。

按：患者因情志刺激，肝失疏泄，加之用藥傷胃，肝旺胃弱，肝氣橫逆犯胃，肝胃氣逆所致諸癥。治以抑木為主，扶土為輔，以柴胡疏肝散疏肝理氣，和胃除脹，加左金丸、竹茹、梔子清熱和胃，佐以人參、炒白術(shù)、砂仁益氣和胃、扶土抑木，川楝子行氣止痛，共成疏肝清胃、理氣止痛之功。

病例２：患者，男，４２歲，１９９９年５月１２日初診。主訴：胃脘隱痛，反復(fù)發(fā)作１０余年。疼痛與進(jìn)食無關(guān)，伴惡心，精神疲憊，牽及右脅、背部不適，舌淡紅苔薄白，脈弦弱。證屬肝郁胃弱，治以舒肝解郁，和胃止痛。方用逍遙散加減。處方：當(dāng)歸９克，炒白芍９克，柴胡６克，云苓９克，人參１０克，炒白術(shù)９克，香附９克，郁金６克，廣木香６克，砂仁９克，甘草３克。水煎服３劑，日１劑。二診，藥后胃脘隱痛大減，精神明顯好轉(zhuǎn)，仍時有惡心，右脅、背部不適時作，舌淡紅苔薄白，上方去青竹茹、廣木香，加川樸６克，青皮６克，水煎服３劑，日１劑。三診，藥后諸癥基本消失，要求續(xù)服鞏固療效。上方去川樸、郁金、青皮，繼服６劑，諸癥愈。

按：本證系肝郁而致木不疏土，故用逍遙散加減治療。其中逍遙散舒肝解郁，更配香附、廣木香、郁金以加強(qiáng)理氣行滯之力，加人參以健脾益氣，以達(dá)培土制木之功；二診加川樸以降氣和胃，更加青皮增強(qiáng)舒肝理氣。諸藥合用，肝氣舒，脾胃和，諸癥愈。

病例３：患者，女，５０歲，１９９８年２月２６日初診，患者頭脹痛反復(fù)發(fā)作２０余年，每年冬天發(fā)作頻繁，以頭巔頂部及雙側(cè)太陽穴為甚，伴雙目澀，耳脹，時耳鳴，胃脘脹悶，頭脹痛甚則伴惡心，大便偏稀，舌紅苔白厚膩，脈弦弱。證屬肝氣逆。治以疏肝理氣為主兼以散風(fēng)燥濕化痰。處方：生白芍９克，柴胡６克，川芎９克，炒枳殼６克，藁本６克，菊花６克，蔓荊子９克，姜半夏６克，陳皮６克，砂仁９克，甘草３克。水煎服３劑。３月２日復(fù)診頭痛大減，諸癥亦明顯減輕，上方加人參１０克，水煎服３劑，諸癥基本已愈，續(xù)服６劑諸癥痊愈，隨訪至今未發(fā)。

病例４：患者，男，５６歲，１９９９年３月１９日初診，頭脹痛反復(fù)發(fā)作１０余年，時伴頭暈，閉目則舒，甚則伴惡心欲嘔，納呆食少，體倦乏力，時燒心，泛酸，睡眠易醒，舌紅苔白厚膩，脈弦細(xì)。此為肝逆頭痛，治以疏肝理氣為主，處方：生白芍９克，柴胡６克，川芎９克，枳殼６克，人參１０克，炒白術(shù)９克，香附９克，生龍骨１２克，生牡蠣１２克，姜半夏６克，天麻９克，砂仁９克，甘草３克。水煎服３劑。３月２３日復(fù)診頭脹痛大減，諸癥亦有所緩解，上方去姜半夏，加郁金６克，生龜板１２克，水煎服６劑諸證痊愈。

按：頭痛是臨床常見病多發(fā)病之一，目前臨床多從外感、內(nèi)傷兩方面辨證論治。結(jié)合幾十年的臨床實踐經(jīng)驗，先生提出：頭痛以脹痛為主是病在氣分的發(fā)病觀點。因“肝者將軍之官”，因此，結(jié)合臨床實際及肝之生理特性，先生以柴胡疏肝散為主方加減治療肝氣逆所致頭脹痛，方用白芍?jǐn)扛?、收肝、軟肝，柴胡疏肝，兩藥相伍，既斂肝逆之氣，又不違其剛臟之性，同時，白芍之酸斂、收、軟防柴胡之疏散劫肝陰之弊，而柴胡之疏散又防白芍收斂礙肝用之偏；川芎辛溫升散，能上行頭目，祛風(fēng)止痛，有“頭痛不離川芎”之說，因其“味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能祛一切風(fēng)，調(diào)節(jié)一切氣”（《本草匯言》）；因脾胃是人體氣機(jī)升降之樞，取枳殼、陳皮均為降胃氣下行，瀉脾土之壅滯，胃氣下行則有助于理肝氣之橫逆，此亦是土中瀉木思想在頭脹痛治療中的具體體現(xiàn)；香附疏肝理氣；針對肝氣逆之兼癥不同，酌情配伍祛風(fēng)熱、散風(fēng)寒、清肝熱、降肝火、平肝潛陽及滋陰等藥物，收到了明顯的臨床效果。

病例５：患者，男，３６歲，遺精半年，于１９９６年６月２５日初診。曾有手淫史，半年來夢遺頻繁，漸至心動即遺，甚至一日數(shù)遺，苦惱至極。伴見神疲肢倦，心情抑郁，頭暈腰酸，少寐多夢，夜間低熱，小便黃赤，舌紅苔黃，脈沉弦數(shù)。證屬肝郁化火、火擾精室。治以舒肝解郁為主，佐以清心瀉火。方選逍遙散合三才封髓丹化裁。處方：當(dāng)歸９克，炒白芍９克，柴胡６克，人參１０克，炒山藥９克，生地黃９克，女貞子９克，炒梔子６克，芡實９克，煅牡蠣１２克，砂仁９克，甘草３克。水煎服６劑，溫服，日１劑，并囑其多做文體活動，按時作息。６劑后，遺精次數(shù)明顯減少，１周僅夢遺１次，惟小便澀痛，上方去牡蠣、砂仁，加篇蓄６克、淡竹葉３克、茯苓９克。繼服３劑，尿澀痛止，未再遺精。守方續(xù)服６劑，病告痊愈。

按：遺精多由腎失封藏所致，但此例則為肝郁火旺而發(fā)。因其年輕氣旺，所思不遂，肝失疏泄，氣郁化火，傷及腎陰，陰虛火旺，擾動精室，而致遺精多夢。故以白芍、柴胡、當(dāng)歸舒肝養(yǎng)血，人參、生地黃、女貞子益氣養(yǎng)陰，加牡蠣、芡實安神固精，梔子、篇蓄、淡竹葉、茯苓清心瀉火、利尿通淋，共成其功。

病例６：患者，女，３３歲，１９９５年３月１４日初診。月經(jīng)量少、經(jīng)期延長半年余。Ｂ超示：多發(fā)性子宮肌瘤，最大１．２ｃｍ×２．０ｃｍ。月經(jīng)如期，惟經(jīng)來量多色深，夾有血塊，行經(jīng)期延長至１０余日，伴經(jīng)前乳房、小腹作脹，脘悶納呆，口中泛酸，舌暗紅，脈弦弱。證為肝郁氣滯，治以舒肝解郁、益氣養(yǎng)血。方用逍遙散加減。處方：當(dāng)歸９克，炒白芍９克，柴胡６克，香附９克，陳皮９克，黨參１５克，炒白術(shù)９克，郁金９克，生阿膠６克（烊化），炒山藥９克，砂仁９克，甘草３克。水煎服，日一劑。６劑后，胃脹、泛酸大減，惟活動后腰酸乳脹，大便質(zhì)稀，去陳皮、山藥，加茯苓、煅牡蠣、三棱，１２劑。腰酸乳脹減，月經(jīng)如期而至，色、量、經(jīng)期如常，復(fù)查Ｂ超：子宮正常聲像圖。原方３倍量，加熟地黃、川芎各３０克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每次９ｇ，日服２次，以善其后。

按：子宮肌瘤，臨床多以活血化瘀、軟堅散結(jié)之藥治之。此非治本之法，須知婦科癥瘕積聚與肝疏泄功能失常關(guān)系極為密切。本例患者，月經(jīng)不調(diào)歸因于癥積阻胞，癥積之成由于氣血郁滯，而氣血郁滯則本于肝失疏泄。先生嚴(yán)守中醫(yī)學(xué)辨證論治、治病求本之旨，以柴胡、白芍、當(dāng)歸、郁金、香附疏肝解郁，行氣活血，以治其本；黨參、白術(shù)、山藥、陳皮、砂仁健脾益氣，阿膠養(yǎng)血止血，少佐三棱、煅牡蠣行氣破血、軟堅散結(jié)兼治其標(biāo)。諸藥合用，共奏疏肝健脾、理氣化瘀之功。