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作者介紹 美國凱撒醫(yī)院臨營養(yǎng)部門主管/高級臨床營養(yǎng)師 A+ Nutrition Services創(chuàng)始人/洛杉磯飲食營家營養(yǎng)顧問 美國注冊營養(yǎng)師（RD）/美國認證糖尿病衛(wèi)教士（CDE）/公共衛(wèi)生碩士（MPH）/加州兒童服務局認可醫(yī)務人員（CCS） 美國注冊營養(yǎng)師和認證糖尿病衛(wèi)教士,擁有超過10年的健康行業(yè)經(jīng)驗,包括但不限于學術(shù)研究,醫(yī)院,餐飲服務管理,門診,社區(qū)健康，公共健康演講，精準營養(yǎng)和遠端醫(yī)療。
擅長：成人（ICU）及新生兒（NICU）營養(yǎng)支持，腫瘤營養(yǎng)，糖尿病，心血管疾病，腎病等慢性疾病管理，母嬰及兒童營養(yǎng)，成年人及兒童體重管理等。 痛風已不是中年男士專屬的痛，關(guān)于痛風的詳細科普 文章來源：美國注冊營養(yǎng)師 已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
導語： 痛風并不罕見，你認識的人中多多少少都聽過患有痛風的朋友或者親人。其實很多人對痛風的了解并不全面。
大概知道是尿酸高，吃高嘌呤的食物造成的。但這只是一部分的原因。今天就來細說一下關(guān)于痛風的那些事兒。 
（圖片來源：www.pexels.com） 什么是痛風？ 痛風是一種慢性疾病，其特征是由于關(guān)節(jié)和尿道中尿酸鈉晶體發(fā)炎引起的劇烈疼痛和腫脹的反復發(fā)作或關(guān)節(jié)周圍組織中晶體的無痛沉積。 嘌呤是存在于人體所有組織和許多食物中的一組化學物質(zhì)。我們的身體在不斷地加工嘌呤，分解嘌呤，回收利用或去除副產(chǎn)物。當腎臟不能有效排出尿酸或者身體里尿酸過多的時候，則會引起尿酸濃度增高，久而久之在一定的條件下產(chǎn)生晶體聚集在體內(nèi)。痛風傾向于發(fā)生在下肢的關(guān)節(jié)。大約一半的人最初的癥狀出現(xiàn)在大腳趾，但是腳背，腳踝，腳跟，腕部，肘部，手指和拇指根部（掌指關(guān)節(jié)）也可能受到影響。尿酸晶體的沉積可能會導致關(guān)節(jié)變形和嚴重的殘疾。疼痛通常從晚上開始，并且嚴重到足以使人從睡眠中醒來。
通常，疾病的進展分為四個階段：無癥狀，急性，臨界和慢性。 據(jù)報道，全球痛風患病率從0.1％到大約10％不等。[1]- 痛風的最初發(fā)作最常見于男性，年齡介于40至60歲之間
- 女性則介于50至70歲之間。這種病很少發(fā)生于絕經(jīng)前的女性 （可能跟雌激素保護作用有關(guān)）[2]
如果只有高尿酸血癥且沒有發(fā)生過痛風，高尿酸并能預測痛風的發(fā)生，但是當血清尿酸水平>6.8 mg / dL（408umol / L）時，晶體沉積的可能性增加，痛風發(fā)生的概率增加。雖然大部分有高尿酸的人并一定會出現(xiàn)痛風，但是如果有家族史，那么尿酸升高要格外注意。 大多數(shù)發(fā)作的發(fā)生沒有明顯原因，但偶爾會在手術(shù)，感染或創(chuàng)傷后發(fā)作。 
尿酸結(jié)晶的形成 有些人尿酸偏高不痛不癢，而有些人稍微高一些就痛風頻發(fā)?；加懈吣蛩嵫Y不一定會發(fā)生痛風，不到20%的高尿酸血癥會發(fā)生痛風，但是痛風發(fā)作的人一定有高尿酸血癥。看了不少現(xiàn)有的科普資料，少有人進行深度的科普來講講痛風的關(guān)鍵原因-尿酸晶體/痛風石的形成。
那么尿酸結(jié)晶（痛風石）形成的條件有什么？
知道了這些條件又有什么意義呢？尿酸濃度這個都比較熟悉了，越高越容易沉積。溫度降低，血液pH降低，關(guān)節(jié)中的大分子生物蛋白異?；驖舛冗^高也容易促發(fā)尿酸鹽形成晶體。除了下面我們詳細會講到的關(guān)于如何影響尿酸，其實也不能忽視一些其他細節(jié)，比如注意局部保暖，避免過度運動（運動增加乳酸使血液pH降低），注意補水等都是痛風患者需要注意的一些問題。- 盡管急性發(fā)作通常是自限性的，并在1～2周內(nèi)自發(fā)消退，但治療可加快癥狀消退，建議在發(fā)作后盡快進行治療
- 不嚴重的情況通常會使用止痛消炎抗炎藥來幫助恢復。嚴重的話，醫(yī)生聯(lián)合用藥治療。
治療的同時，控制飲食中攝入的嘌呤和果糖，戒酒也是必要的。預防痛風發(fā)作可以通過降低風險因素著手。 減肥但避免減重過快，每周1斤的速度算是合理。不建議高尿酸的人通過斷食減肥或者用低碳高蛋白減肥法，高蛋白減肥法容易攝入過高的動物蛋白引起尿酸堆積。 維持正常血壓建議高尿酸血癥的人采用得舒飲食[4]。控制好血壓有助于保護腎功能。 充足飲水 避免脫水，脫水容易讓尿酸濃度進一步增高。 保護腎臟功能腎在排泄尿酸上的作用密不可分，以上的幾點都有助于我們保護腎功能，如果有血糖問題的人，控制好血糖也是對腎臟健康非常重要。 限制高嘌呤食物的攝入避免過量食用海鮮，內(nèi)臟等高嘌呤食物，避免飲酒，特別是啤酒。下面會具體來講關(guān)于影響尿酸的食物或成分。 藥物調(diào)整 前面提到了有些藥物容易使尿酸增高，而反復發(fā)作的痛風患者需要服用降尿酸的藥物?？偟膩碚f，遵醫(yī)囑服藥，及時調(diào)整用藥可以達到最好的治療效果。 戒酒酒精增加嘌呤產(chǎn)生，降低嘌呤排出，特別是啤酒增加外源性嘌呤攝入。有痛風的人戒酒是關(guān)鍵。
幾乎在現(xiàn)有的科普文章中沒有看到有人把外源性嘌呤攝入量與尿酸水平的具體數(shù)據(jù)講清楚。換句話講， 如果在不發(fā)生營養(yǎng)不良的情況下，把嘌呤攝入量盡可能減少，那么體內(nèi)尿酸水平到底能降低多少？ 飲食和尿酸之間的關(guān)系并沒有特別明朗，研究大部分是觀察性研究，少數(shù)研究指出飲食中的嘌呤對升高尿酸的作用有限，因飲食中嘌呤攝入而升高的尿酸幅度只有1-2mg/dL （大概60-120 umol/L）。 對于長期吃大量高嘌呤，高果糖，大量飲酒的人來說，應該減少到適量的程度，如果在改變了生活習慣后仍然高尿酸，那么在痛風發(fā)作以后，醫(yī)生會考慮開始用藥。（單純的高尿酸，沒有發(fā)生過痛風的人，一般是不會預防性的使用降尿酸藥物。） – 限制食用的高嘌呤食物：肝臟，脫水的食物（魚干，肉干，豆干，蘑菇干，因為脫水后嘌呤比例變高），紅肉，海鮮（貝殼類和小魚干）。另外目前并沒有有力證據(jù)指出高嘌呤的蔬菜類增加尿酸風險。[5] – 每天的嘌呤攝入量：<400mg/d[6] （相當于每天食用<200g（生重）左右瘦肉類，基本不會超過這個量）（查看日本研究[6]含具體食物嘌呤含量表）- 果糖尿酸是果糖代謝的產(chǎn)物之一，研究上有充分證據(jù)表明果糖會增加血液中的尿酸水平。[7]
- 番茄[8]與痛風發(fā)作有正相關(guān)。（注意：相關(guān)性不代表因果關(guān)系）
- 其他升高尿酸的食物：山梨糖醇，蔗糖，乳酸鹽，甲基黃嘌呤[9]
降低尿酸的食物或成分（適量多吃） - 高尿酸是由于體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過高或者排泄下降或者兩者皆有
- 痛風患者需要戒酒，飲酒增加尿酸產(chǎn)生同時降低尿酸排出
- 控制高血壓，保護腎功能，控制高血脂，糖尿病是預防痛風的有效手段
- 單純高尿酸血癥（未發(fā)生痛風）目前不推薦服藥作為預防手段，痛風發(fā)作以后，痛風易感人群最好遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物
痛風能吃魚油么？ 可以。魚油可以降低甘油三酯水平，高甘油三酯也是痛風的風險之一。高純度的魚油中不含嘌呤。魚油選購藥品級高純度魚油，美國醫(yī)生建議服用2g（EPA+DHA）。[15]聽說吃氯化鉀能夠降尿酸是真的么？ 臨床上有使用檸檬酸鉀來增高尿液pH值，使尿酸的溶解度增高，從而降低尿酸沉積的概率。不建議自行服用檸檬酸鉀，特別是腎功能不全的患者。
多喝堿性水或者蘇打水能夠增加pH值么？ 當pH值降至5.5以下時，可以用碳酸氫鈉片[16]，使pH值維持在6.2~6.9，其值不超過7.0，否則易發(fā)生鈣鹽結(jié)石。碳酸氫鈉片不適合心功能不全、腎功能不全和高血壓患者，因為鈉負荷過重會加重病情。參考文獻：
[1]https://www.ncbi.nlm./pubmed/26150127?dopt=Abstract[2]https://www.health./newsletter_article/all-about-gout[3]Arthritis.orghttps://www./living-with-arthritis/tools-resources/expert-q-a/gout-questions/gout-fast.php[4]The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, Western diet, and riskof gout in men: prospective cohort study. BMJ 2017; 357 http://www.ncbi.nlm./pubmed/28487277?dopt=Abstract 得舒飲食介紹：https://zhuanlan.zhihu.com/p/47350257[5]The interplay between diet, urate transporters and the risk for gout and hyperuricemia:current and future directions.https://www.ncbi.nlm./pubmed/23253231?dopt=AbstractPlus[6]Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for FacilitatingNutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia https://www.jstage.jst./article/bpb/37/5/37_b13-00967/_html/-char/en[7]Fructose-Rich Beverages and the Risk of Gout in Womenhttp://www.ncbi.nlm./pubmed/21068145?dopt=Abstract[8]http://www.ncbi.nlm./pubmed/26286027?dopt=Abstract[9]Free sugars and sorbitol in fruits — a complication from the literatureHttps://ncbi.nlm,/pinned/7204315[10]http://www.ncbi.nlm./pubmed/27401353?dopt=Abstract[11]http://www.ncbi.nlm./pubmed/19273781?dopt=Abstract[12]Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake, and the Risk of Gout in Menhttp://www.ncbi.nlm./pubmed/15014182?dopt=Abstract[13]Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature.https://www.ncbi.nlm./pubmed/21285714?dopt=AbstractPlus[14]Diet and gout – what is the role of purines?https://onlinelibrary./doi/abs/10.1111/nbu.12205[15]https://www./living-with-arthritis/tools-resources/expert-q-a/gout-questions/fish-oil-gout.php[16]https://zhuanlan.zhihu.com/p/33598979
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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