記者王嘉譯吳文可

在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽院長、全國名老中醫(yī)馬云枝教授的門診上，不少患者在描述病情時，常會提到眩暈。眩暈是臨床上常見的癥狀之一，是許多疾病的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生眩暈，尤其是眩暈和頭痛、惡心、嘔吐并存，要高度重視，及時就醫(yī)。

馬云枝大夫在為患者把脈

腦干出血引發(fā)眩暈及時救治為患者贏得時間

徐先生今年51歲，最近幾年他飽受眩暈的折磨。2017年1月2日凌晨4點，徐先生欲起身去衛(wèi)生間時，突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)伴劇烈惡心、嘔吐及頭痛，旋即摔倒在地。家人趕緊將徐先生送到當?shù)蒯t(yī)院進行救治。經(jīng)檢查確診為腦干出血。經(jīng)積極搶救治療，雖然保住了性命，但頭暈?zāi)垦?、眼球震顫、視物成雙、頭手明顯搖動等癥狀讓徐先生不能下床走路，由于動則頭暈、搖擺加重，只好一直躺在病床上，這不僅讓他的身心備受折磨，而且還給家人帶來很大的負擔(dān)。輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家大醫(yī)院進行診治，療效均不理想。

后來，他們慕名找到了馬云枝教授。馬教授在問診檢查過程中了解到徐先生既往從事個體經(jīng)營，平素應(yīng)酬較多，加上抽煙、飲酒不斷，血壓一直處于較高水平，但這一切并未引起他的重視。在查體過程中發(fā)現(xiàn)，徐先生呈慢性病容、精神萎靡、面色無華、雙眼球震顫、發(fā)音含混不清、聲音沙啞、飲水嗆咳、雙側(cè)咽反射減弱、頭手不停顫動、做翻身動作困難等臨床表現(xiàn)，且舌體胖大、舌質(zhì)紫暗、苔黃膩、脈弦細滑。

進一步檢查后馬云枝教授判斷，患者的眩暈是由腦血管疾病發(fā)展引起的，高血壓、腦動脈硬化是徐先生發(fā)病的基本病因，飲酒、抽煙、生活不規(guī)律是本病的誘發(fā)因素。這次發(fā)病正是由大腦后動脈的一條主干血管出現(xiàn)病變引起的。

據(jù)馬云枝教授介紹，腦干這個部位是人體生命中樞所在，無論是出血還是梗塞，都會造成致命傷害。由于發(fā)病部位關(guān)鍵，臨床癥狀非常嚴重。目前徐先生出現(xiàn)的頭暈?zāi)垦?、肢體震顫搖擺，復(fù)視和視物模糊、吞咽困難、飲水嗆咳等都是腦干病變引發(fā)的癥狀。

選對方、用對藥化痰、消瘀、祛風(fēng)、補虛治眩暈

這是一個非常嚴重的病例，馬云枝教授召集全科醫(yī)生進行疑難重癥討論，她分析道：患者臨床出現(xiàn)眩暈、肢搖、目眩、復(fù)視屬于中醫(yī)癥候風(fēng)的范疇。中醫(yī)理論認為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，徐先生年過五十，有高血壓病史卻未進行診療，從體質(zhì)上已經(jīng)存在肝腎陰虛、虛陽上浮之象。加之生活極不規(guī)律，又嗜好煙酒，導(dǎo)致虛陽上越、內(nèi)風(fēng)旋動，進而引動肝風(fēng)，肝風(fēng)挾著痰濁瘀血閉阻腦之脈絡(luò)，突發(fā)中風(fēng)，從而產(chǎn)生臨床癥狀。

縱觀病人全貌，認真分析病情，患者在發(fā)病時為肝陽暴亢，在當時的搶救診療時為了降低顱內(nèi)壓，用脫水劑達10天之久，昏迷20天期間靠靜脈營養(yǎng)維持生命，加之病情穩(wěn)定后仍然飲水發(fā)嗆，不能正常飲食喝水，身體較為衰弱，頭暈?zāi)垦?、手腳亂顫、久臥在床導(dǎo)致患者心肝脾肺腎五臟俱虛，屬于正氣大傷、邪氣仍在階段。治療方法為標本兼治法，治則選用健脾化痰通絡(luò)，處方選用杞菊地黃湯合半夏白術(shù)天麻湯加減，具體方藥如下：

清半夏12克、白術(shù)15克、天麻20克、枸杞子15克、菊花15克、茯苓15克、牡丹皮12克、澤瀉15克、熟地15克、山藥15克、炙甘草6克、陳皮12克、地龍10克、全蝎10克、山茱萸12g克、桑寄生12克、川牛膝15克、蜈蚣2條、杜仲15克。

此方中，清半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)、利清竅、止眩暈，這兩種藥共為君藥。熟地、枸杞子滋補肝腎、養(yǎng)精髓；茯苓、白術(shù)健脾燥濕，杜絕生痰之源；陳皮理氣化痰，氣順則痰消；牡丹皮瀉肝火；菊花清肝火，諸藥共為臣藥，能夠助君藥化痰止眩。而山茱萸、杜仲、桑寄生、川牛膝補益肝腎，為佐助之用。另外，蟲類藥尤善祛風(fēng)，故予以蜈蚣、全蝎、地龍搜風(fēng)剔絡(luò)；炙甘草則起到調(diào)和各種藥物的作用。多種藥物共同作用，可以化痰、消瘀、祛風(fēng)、補虛，標本兼治，并配合針刺及其他療法，徐先生的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

馬云枝教授提醒，眩暈的發(fā)生與風(fēng)痰虛瘀有明顯關(guān)系，眩暈無小事，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的治療不容忽視。改善個人不良生活習(xí)慣，如有眩暈癥狀發(fā)生，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。