近日，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布指南稱，對(duì)于40~75歲成年人，在就診時(shí)應(yīng)該測(cè)量腰圍，查血壓、膽固醇、甘油三酯和血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟病和糖尿病。

血壓升高、腰圍增大、甘油三酯升高、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和高血糖是糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)因素。

如有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，每三年篩查一次。如果是糖尿病前期，應(yīng)每年查一次。

如果有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，則發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)進(jìn)行10年冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

                    圖1 指南建議的流程圖

該指南的建議：

1、應(yīng)將測(cè)量腰圍作為臨床常規(guī)檢查；亞洲人群的腰圍的切點(diǎn)為男性90厘米，女性80厘米。

圖2  測(cè)腰圍的具體部位

2、每年查一次血壓，如果升高，則每次隨訪時(shí)檢查血壓。

3、優(yōu)先將改變生活方式作為一線治療。針對(duì)超重的高危人群，建議在第一年內(nèi)減輕體重≥5%。

4、進(jìn)行10年冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以指導(dǎo)藥物治療。

5、對(duì)于糖尿病前期患者，應(yīng)至少每年一次糖尿病的篩查，在藥物治療前改變生活方式，以降低血糖水平。包括健康飲食、每天步行、減少靜坐時(shí)間和有計(jì)劃的體育活動(dòng)。

表1  健康飲食推薦

6 、對(duì)于糖尿病前期患者，如果體力活動(dòng)受限或?qū)ι罘绞礁深A(yù)無(wú)效，則建議二甲雙胍作為首選降糖藥物。

7、對(duì)于血壓大于130/80 mmHg和10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%的患者，指南建議通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)降低血壓至低于130/80 mmHg，以降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

8、對(duì)于無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史、10年心血管風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%且血壓大于130/80 mmHg的患者，指南建議除了生活方式的改變外，還應(yīng)使用降壓藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

9、對(duì)于40-75歲者，如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥190mg/dl（≥4.9 mmol/L），建議采用高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療以降低LDL-C50%。如果LDL-C 70-189mg/dl（2.6~4.9 mmol/L）,建議基于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行他汀治療及降至目標(biāo)值。

10、對(duì)于在服用他汀且LDL-C達(dá)標(biāo)，但甘油三酯水平升高[≥200 mg/dL (1.7 mmol/L)]，且高密度脂蛋白膽固醇水平降低（男性≤50 mg/dl，女性40≤）者，建議考慮非諾貝特輔助治療。

來(lái)源：James L.Rosenzweig et al. Primary Prevention of ASCVD and T2DM in Patients at Metabolic Risk. J Clin Endocrinol Metab, online July 2019.

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