人到中年，尤其要注意五項(xiàng)指標(biāo)

腰圍、血壓、膽固醇、甘油三酯和血糖不正常提示心血管病風(fēng)險(xiǎn)高保健時(shí)報(bào)記者 燕聲

“油膩中年”一詞曾火爆于網(wǎng)絡(luò)，原本意指經(jīng)歷世事的中年人油滑世故，后常被用于形容體型肥胖充滿健康危機(jī)。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)最近發(fā)布的一份指南指出，對(duì)于40~75歲的成年人，在就診時(shí)測(cè)量腰圍、血壓、膽固醇、甘油三酯、血糖，可以更早地發(fā)現(xiàn)心臟病和糖尿病。

這份指南指出，大量腹部脂肪、血液中HDL膽固醇（好膽固醇）降低、甘油三酯水平升高、高血壓、高血糖，是心臟病和糖尿病的5個(gè)危險(xiǎn)因素。具有至少3種危險(xiǎn)因素的患者，心臟病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

指南建議，如有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，每三年篩查一次。如果是糖尿病前期，應(yīng)每年查一次。如果有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，則發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)進(jìn)行10年冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。一般人群

腰圍測(cè)量需常做，男性＜90厘米、女性＜80厘米才合格

一般人去醫(yī)院看病時(shí)極少測(cè)腰圍?！暗鼑鋵?shí)非常重要，有助于早期識(shí)別具有代謝風(fēng)險(xiǎn)的患者，并預(yù)防更多心臟病和糖尿病病例。”這份指南的編寫委員會(huì)主席詹姆斯·羅森茨威格博士表示。

腰圍是衡量一個(gè)人壽命長(zhǎng)短的重要指標(biāo)。據(jù)《美國(guó)流行病學(xué)雜志》報(bào)道，腹型肥胖的男性患心臟病的概率要比其他男性高42%，而腰圍肥大的女性患心臟病的概率通常比其他女性要高44%。指南建議

1. 應(yīng)將測(cè)量腰圍作為臨床常規(guī)檢查；亞洲人群腰圍的切點(diǎn)為男性90厘米，女性80厘米。

2. 每年查一次血壓，如果升高，則每次隨訪時(shí)檢查血壓。

3. 優(yōu)先將改變生活方式作為一線治療。針對(duì)超重的高危人群，建議在第一年內(nèi)減輕體重≥5%。

4. 高危人群需進(jìn)行10年冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以指導(dǎo)藥物治療。糖尿病前期

至少每年一次糖尿病篩查，生活方式干預(yù)無效需用藥

中國(guó)心臟病調(diào)查報(bào)告顯示，冠心病患者糖尿病前期的患病率為25%，糖尿病前期患者常伴有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師葉山東認(rèn)為，糖尿病前期人群的預(yù)防目前主要包括生活方式干預(yù)（飲食和運(yùn)動(dòng)）、藥物干預(yù)（二甲雙胍等）以及二者聯(lián)合干預(yù)。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但生活方式干預(yù)常存在依從性低的問題，如若生活方式干預(yù)無效還需進(jìn)行藥物干預(yù)。指南建議

1. 對(duì)于糖尿病前期患者，應(yīng)至少每年一次糖尿病的篩查，在藥物治療前改變生活方式，以降低血糖水平，包括健康飲食、每天步行、減少靜坐時(shí)間和有計(jì)劃的體育活動(dòng)。

2. 對(duì)于糖尿病前期患者，如果體力活動(dòng)受限或?qū)ι罘绞礁深A(yù)無效，則建議二甲雙胍作為首選降糖藥物。壞膽固醇高

壞膽固醇≥190毫克/分升，最好用他汀類藥物治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖結(jié)果表明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分是“壞膽固醇”。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師馬為說，人體內(nèi)約70%膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成是不斷進(jìn)行的。對(duì)于絕大多數(shù)高膽固醇血癥患者來說，“壞膽固醇”偏高是內(nèi)源性合成酶升高所致，靠減少膽固醇攝入無濟(jì)于事，必須使用他汀類藥物才能降低超標(biāo)的“壞膽固醇”。指南建議

對(duì)于40~75歲者，如果壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）≥190毫克/分升（≥4.9毫摩爾/升），建議采用高強(qiáng)度他汀類藥物治療以降低50%的LDL-C。如果LDL-C在70~189毫克/分升（2.6~4.9毫摩爾/升）之間，建議基于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行他汀治療及降至目標(biāo)值。高血壓 

血壓大于130/80毫米汞柱，需設(shè)法降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師陳牧雷介紹，高血壓會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，而血液中的脂質(zhì)成分容易集聚在內(nèi)皮損傷處，這樣就啟動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化的過程。指南建議

1. 對(duì)于血壓大于130/80毫米汞柱和10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%的患者，指南建議通過生活方式干預(yù)來降低血壓至低于130/80毫米汞柱，以降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 對(duì)于無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史、10年心血管風(fēng)險(xiǎn)超過10%，且血壓大于130/80毫米汞柱的患者，指南建議除了生活方式的改變外，還應(yīng)使用降壓藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。甘油三酯高

控制不好時(shí)需及時(shí)治療

甘油三酯是血脂中的一種成分，甘油三酯高對(duì)身體有很大危害。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師楊建梅介紹，首先它會(huì)堵塞人體的血管，形成動(dòng)脈硬化。如果堵塞嚴(yán)重，還會(huì)造成血栓，甚至引起心臟疾病等。指南建議

對(duì)于在服用他汀且LDL-C達(dá)標(biāo)，但甘油三酯水平升高[≥200毫克/分升(1.7毫摩爾/升)]，且高密度脂蛋白膽固醇水平降低（男性≤50毫克/分升，女性≤40毫克/分升）者，建議考慮服用非諾貝特輔助治療。