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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最實(shí)用的十大檢查手段！
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)水平的不斷提高，研究數(shù)據(jù)的多樣化，臨床上各種檢驗(yàn)、檢查手段也越來越多，精準(zhǔn)度越來越高。臨床中，輔助檢查一直都扮演著不可或缺的角色，下面為大家整理了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最實(shí)用的十大檢查手段。RA是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝约膊?，主要表現(xiàn)為滑膜炎及關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期的診斷和治療可有效預(yù)防病情進(jìn)展，與患者的預(yù)后密切相關(guān).RA的診斷主要依據(jù)病史、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，但有些患者在病變的早期臨床癥狀不典型，臨床上遇到困難了這時(shí)就需要輔助檢查助我們一臂之力啦，究竟是哪十大利器，下面為您一一道來。類風(fēng)濕因子（RF）：筆者將其放在第一位，足以看出它的重要性，RF是抗人或動(dòng)物IgG分子的FC片段的抗體，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于RA患者的血清或關(guān)節(jié)積液中。RF在RA患者中的陽性率為80%左右，故也是診斷RA的重要血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一。但注意了，這也并非“唯一標(biāo)準(zhǔn)”。約5%的正常老年人RF可呈陽性，并隨著年齡增高而增高，也可出現(xiàn)在其他自身免疫性疾病中，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。但如果臨床中我們發(fā)現(xiàn)持續(xù)高滴度的RF，常提示RA疾病活動(dòng)，且骨侵蝕發(fā)生率高。抗環(huán)瓜氨酸肽抗體測定（CCP）：CCP是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，是以IgG型為主的抗體，對(duì)RA具有很高的敏感性與特異性。相比較而言，CCP陽性的RA患者骨破壞較CCP陰性者嚴(yán)重。有數(shù)據(jù)顯示，大量RA患者血清中CCP陽性，特異性高，陽性者對(duì)RA患者的關(guān)節(jié)侵害和放射學(xué)損傷具有一定的預(yù)測價(jià)值，也可在RA患者出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)損傷之前被檢測出。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，在沒有出現(xiàn)明顯RA臨床癥狀的CCP陽性的患者中，93%患者終發(fā)展為RA。抗核周因子抗體測定（APF）：AFP主要存在于RA血清中，少見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非RA疾病中，故AFP為 A特異性自身抗體之一，敏感性58.1%，特異性90.3%。抗角蛋白抗體測定（AKA）：AKA為RA較特異的自身抗體之一，敏感性約40.3%，特異性達(dá)94.7%，且與疾病嚴(yán)重程度、活動(dòng)均相關(guān)，在RA早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)之前即可出現(xiàn)，故也是RA早期診斷與判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶測定（GPI）：有各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，RA患者血清GPI濃度顯著升高，部分患者可檢測到GPI抗體。GPI作為RA新的標(biāo)記物，在RA的臨床診斷中發(fā)揮重大作用。X線檢查：雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對(duì)RA的診斷有重要意義，如圖1，早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)融合或脫位。
圖1 RA患者雙手X線片
磁共振成像（MRI）：MRI在顯示關(guān)節(jié)病變方面優(yōu)于X線，近年來已越來越多的應(yīng)用到RA的診斷中，RA的病理是滑膜病變，血管翳生成，進(jìn)而破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，如圖2、圖3。早期的RA在MRI上可見明顯的滑膜長T2信號(hào)，即T2WI上的高信號(hào)，壓脂序列更加清楚，并且能顯示骨髓內(nèi)異常信號(hào)，顯示關(guān)節(jié)炎癥而反映初期的滑膜增厚、骨髓水腫和輕度關(guān)節(jié)面侵蝕，提示預(yù)后信息，如果增強(qiáng)MRI可見信號(hào)增強(qiáng)迅速上升，約47%的病人在RA發(fā)生一年內(nèi)可發(fā)生骨侵蝕，而所有影像檢查中，MRI發(fā)現(xiàn)骨侵蝕最早，故有益于RA的早期診斷。
超聲檢查：高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等，彩色多普勒血流顯像（CDFI）和彩色多普勒能量圖（CDE）能直觀地檢測關(guān)節(jié)組織內(nèi)血流分布，反映滑膜增生的情況，并具有很高的敏感性。超聲檢查還可以動(dòng)態(tài)判斷關(guān)節(jié)積液量的多少和距體表的距離，用以關(guān)節(jié)穿刺及治療。滑液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可抽出渾濁草黃色漿液。黏蛋白凝固試驗(yàn)差，補(bǔ)體水平降低，RF檢測多為陽性。常規(guī)血化驗(yàn)：RA患者血常規(guī)可出現(xiàn)貧血，血小板增多，白細(xì)胞正?；蛏撸缭诩毙云诳沙霈F(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉升高。總結(jié) RA早期診斷困難，而早期的診斷又有利于后續(xù)的治療及預(yù)后，故必要時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合檢測，診斷RA不僅只是局限于上述幾種，例抗核抗體等其他免疫學(xué)指標(biāo)也在診斷中發(fā)揮重要作用，結(jié)合臨床表現(xiàn)，癥狀綜合分析，才能勝券在握。 [1]. 張靜思、陳鑫蘋、陳斌等RF、抗-CCP、AKA及GPI聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值。重慶醫(yī)學(xué)2015年5月第44卷第13期：[2]. 北京協(xié)和醫(yī)院.風(fēng)濕免疫科診療常規(guī).人民衛(wèi)生出版社.P24-27.P50-54[3]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2010年4月第14卷第4期.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[4]. 方勇飛，牟方祥，王歡，等，血清葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值（J）。免疫學(xué)雜志，2012.28（8）：710-712.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道 本文作者：夏福權(quán) 寧波市第七醫(yī)院
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