當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，往往出現(xiàn)局部和全身癥狀、體征，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體健康，正是由于肝臟對人體具有重要作用，肝臟超聲檢查已經(jīng)成為了健康體檢的常規(guī)內(nèi)容之一了。 在門診超聲檢查或者在體檢中心體檢的時候，我們總能遇到一些肝內(nèi)有強(qiáng)回聲灶的人群，那么，哪一些肝內(nèi)強(qiáng)回聲灶具有臨床意義呢？也就是說有哪些疾病可以在超聲影像上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲灶，而哪些強(qiáng)回聲灶并不一定是疾病的表現(xiàn)呢？對此，我們?nèi)绾芜M(jìn)行鑒別呢？今天，我們就跟大家聊聊肝內(nèi)強(qiáng)回聲灶的超聲診斷思路！ 首先，我們需要了解哪些疾病在超聲上可以表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。我們要知道在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)強(qiáng)回聲灶中，有相當(dāng)多的一部分是單純性的鈣化灶，并沒有十分重要的臨床價值。造成肝內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶的原因有很多，最常見的是先天性的因素，也就是有可能和人生某一時間段的鈣磷代謝異常有關(guān)，這類鈣化灶大多數(shù)是孤立性的，無需任何的處理； 但需要注意的是部分疾病可合并出現(xiàn)鈣化灶，如腫瘤伴有鈣化、肝內(nèi)寄生蟲伴有的鈣化、結(jié)核病鈣化等。還有多種疾病的超聲征象可表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲灶，常見的有肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管積氣，肝內(nèi)管壁局限性鈣化，肝內(nèi)異物、以及肝臟手術(shù)或介入術(shù)后改變等等。 熟悉了肝內(nèi)強(qiáng)回聲灶的類型，下面我們就要介紹肝內(nèi)強(qiáng)回聲灶與肝臟解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系了。簡單地說，肝臟主要包括肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)管道系統(tǒng)。為了對肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)的小病灶進(jìn)行精確定位和表述，臨床工作中通常對肝臟實(shí)質(zhì)部分進(jìn)行分區(qū)，將其劃分為五葉八段，這里我們就不再詳細(xì)講解講述了。肝內(nèi)的管道系統(tǒng)，主要有Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)兩大部分；Glisson系統(tǒng)由肝門靜脈、肝固有動脈以及肝內(nèi)膽管的小分支構(gòu)成；肝靜脈系統(tǒng)包括肝左靜脈、肝中靜脈以及肝右靜脈。 之所以介紹這些解剖結(jié)構(gòu)，是因?yàn)樵诓煌馄式Y(jié)構(gòu)內(nèi)的強(qiáng)回聲灶，其診斷結(jié)果也會有所不同，例如肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的強(qiáng)回聲灶大多為鈣化灶，肝內(nèi)膽管內(nèi)的強(qiáng)回聲可能是肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽管積氣，肝門靜脈血管腔內(nèi)的強(qiáng)回聲灶可能為門靜脈積氣以及門靜脈支架，因此，了解解剖結(jié)構(gòu)是我們正確診斷肝內(nèi)強(qiáng)回聲病變的第二步。 再者就是仔細(xì)觀察強(qiáng)回聲灶的超聲特征了，觀察的內(nèi)容包括強(qiáng)回聲灶為單發(fā)還是多發(fā)？是橢圓形、簇狀還是條索狀？是否伴有聲影或“彗尾征”？強(qiáng)回聲灶周邊是否伴有其他的超聲特征？ 這些超聲特征對我們判斷肝內(nèi)強(qiáng)回聲灶具有重要的價值。一般而言，鈣化灶后方多伴有聲影（圖1），而肝內(nèi)膽管積氣多伴有彗尾（圖2），肝內(nèi)膽管結(jié)石多伴有遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張?！凹?xì)節(jié)決定成敗”，這句話在診斷肝內(nèi)強(qiáng)回聲灶方面也同樣適用。 圖1：肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)見一強(qiáng)回聲灶，呈橢圓形，后方伴聲影。 圖2：左肝管內(nèi)見分支狀強(qiáng)回聲，后伴“彗尾征”。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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