附子瀉心湯

【原書主治】

心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

【藥物及用法】

大黃二兩 黃連 黃芩各一兩 附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾。

【方歌】

一枚附子瀉心湯。一兩連芩二大黃。

汗出惡寒心下痞。專煎輕漬要參詳。

【功用及主治】

功用：溫經(jīng)回陽，扶陽固表，泄熱消痞。

主治：治心下痞而后惡寒汗出者。

【方解】

附子瀉心湯所主之病，其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同，因其復(fù)惡寒，且汗出，知其外衛(wèi)之陽不能固攝，且知其陽分虛弱不能抗御外寒也。夫太陽之根底在于下焦水府，故于前方中加附子以補(bǔ)助水府之元陽，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸湯，取其清輕之氣易于上行也。以附子治下，則煎取濃湯，欲其重濁之汁易于下降也。是以如此寒熱殊異之藥，渾和為劑，而服下熱不妨寒，寒不妨熱，分途施治，同時奏功，此不但用藥之妙具其精心，即制方之妙亦幾令人不可思議也。

附：生姜瀉心湯

【原書主治】

傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

【藥物組成及用法】

生姜四兩，切 12g 甘草三兩，炙 9g 人參三兩 9g干姜一兩3g 黃芩三兩9g 半夏半升，洗 9g黃連一兩3g 大棗十二枚，擘4枚。

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【方歌】

生姜瀉心是良方，胃中和不痞為殃。

噫氣下利芩連草，參棗半夏與二姜。

【功用及主治】

功用：和胃降逆，散水消痞。

主治：傷寒汗后，胃陽虛弱，水飲內(nèi)停，心下痞硬，腸鳴下利；妊娠惡阻，噤口痢。

【方解】

生姜瀉心湯證由傷寒汗后，表證雖解，但因汗不得法，損傷脾胃，或素體脾胃氣弱，飲食不化，水氣內(nèi)停，與陷里之邪互結(jié)，寒熱錯雜，互阻中焦所致。其中干噫食臭，干噫即噯氣，食臭系食物之氣味。為飲食自倍，胃脘宿食之癥，一般用保和丸消導(dǎo)以治。生姜瀉心湯證之干噫食臭，為脾胃虛弱，無力腐熟運(yùn)化，雖未飽食，亦難消化。因其寒熱互結(jié)、水氣不化而癥見胃氣上逆，噯氣頻頻，舌苔水滑，下走腸間則腹中雷鳴，下利。腹診心下并無壓痛，故不宜消導(dǎo)而宜啟痞調(diào)中，和胃散飲。

附：甘草瀉心湯

【原書主治】

1、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

2、狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蝕于上部則聲喝（一作嗄），甘草瀉心湯主之。

【藥物組成及用法】

甘草四兩，炙12g 黃芩 人參 干姜各三兩 6g 黃連一兩 3g 大棗十二枚，擘 4枚 半夏半升9g

上七味，水一斗，煮取 六升，去渣再煎，溫服一升，日三服。

【方歌】

下余痞作腹雷鳴。甘四姜芩三兩平。

 一兩黃連半升夏。棗枚十二擘同烹。

【功用及主治】

功用：益氣和胃，消痞止利。清熱燥濕解毒。

主治：傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。及狐惑病。

【方解】

甘草瀉心湯證是由傷寒或中風(fēng)，醫(yī)反下之，且一誤再誤，重創(chuàng)脾胃，使中焦升降斡旋無力，邪氣內(nèi)陷，氣機(jī)痞塞，"胃中虛，客氣上逆所致"。所以于半夏瀉心湯和胃降逆、開結(jié)除痞的基礎(chǔ)上加重炙甘草的用量，補(bǔ)虛緩急，使寒熱俱去，中虛得復(fù)，逆氣自平，諸證悉除。

完谷不化，為糞便中有未消化食物及下利日數(shù)十行，系甘草瀉心湯之主證?！秱摗分型旯炔换?，除甘草瀉心湯證外，復(fù)見于四逆湯、通脈四逆湯證。一為陰盛陽微或陰盛格陽，不能溫焙脾胃、腐熟水谷，屬危重癥之一；一為中虛而上熱下寒，水注于下。下利日數(shù)十行，知食物在腸道停留甚短。故一有四肢厥冷、脈象微細(xì)等陽虛之癥；一有口苦舌紅，脘脹腸鳴等上熱下寒之狀。臨癥須細(xì)加辨識，分明涇渭。