失眠（一）

任某，男，24歲，2002年11月8日就診。

患者開車為業(yè)，2月前始失眠，近一月病情加重，每夜雞鳴時才能入睡，早上又得早起開車，精神漸覺不支，以致懼怕開車。求醫(yī)治療，未見有效，甚為憂苦，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師介紹來診。證見：神形倦疲，胸悶氣閉，頭重有緊束感，心情煩躁，咯吐稠痰水，頭暈耳鳴，因難以入眠，常以玩牌熬夜度時，玩時雖睡意很濃，眼皮直瞌，但一躺床則不能入睡，只得起來踱步。睡時得開窗才舒，關(guān)窗則閉悶，脈數(shù)滑，舌尖邊偏紅苔黃膩。證屬痰熱內(nèi)擾，心神不安。治宜清熱化痰，養(yǎng)心寧神。

處以清熱滌痰湯：丹參30g，茯苓、陳皮、膽星、僵蠶、菊花各10g，杏仁、貝母各12g，麥冬、柏子仁、竹茹各15g，服2劑即能入睡，心情好轉(zhuǎn)，治療有了信心，守方續(xù)服10劑，諸癥悉除。

按語：

失眠病因多端，總不離外感或內(nèi)傷而致臟腑功能失調(diào)，心神不安而成。本例因女方父母要其入贅不遂意，憂思傷神，火熾痰郁而致失眠。其辨證要點(diǎn)為胸悶、頭重、心煩、脈滑數(shù)、苔黃膩。張景岳曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不寐者多矣?！币虼耍舨会槍π纳袷軗p，火郁痰擾的病機(jī)施治，僅以安神之品治療必徒勞無功。清火滌痰湯乃溫膽湯去半夏之燥，加養(yǎng)心安神、熄風(fēng)定驚之品化裁而成。方中以膽星、貝母、竹茹化痰泄?jié)幔?、柏子仁、茯神、麥冬養(yǎng)心寧神，僵蠶、菊花鎮(zhèn)靜定驚，杏仁、陳皮豁痰利氣寬胸，經(jīng)化裁后，其清火滌痰安神之力尤勝，故服后泰然入睡。

失眠（二）

季某，女，30歲，2005年10月7日初診。

長期因夫妻性情不融洽，憂郁難解。近來證情漸重，頭昏肢酸，夜難入眠，神疲氣弱，仍堅持工作，至前天下午，突發(fā)心跳，四肢發(fā)抖，身體不支而昏厥，但片刻自醒，經(jīng)西藥治療兩天，效不理想，而就診中醫(yī)?？桃姡盒稳葶俱玻虤鈶醒?，頭暈重痛，心虛膽怯，入夜要陪顧，徹夜不寐，胸悶時太息，三天殆未進(jìn)食，脈緩細(xì)弱，舌淡苔白。證屬木郁脾傷而致心膽氣虛。

擬逍遙散、歸脾湯合甘麥大棗湯施治。處方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯神、郁金、五味子、遠(yuǎn)志、半夏各10g，黨參、白術(shù)、龍齒、鉤藤各15g，炒棗仁、柏子仁、夜交藤、淮小麥各20g，炙甘草、陳皮各6g，龍眼肉10枚，大棗6枚。另配谷維素、維生素C、維生素B1，調(diào)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)，并囑凡事要豁達(dá)大度，勿以小事為意，怡情悅性，身心方能康健。

二診（10月11日）：上方服1劑，諸癥有減，但起坐氣喘，此乃腎陰虛，不能攝納浮陽入陰，于原方加熟地20g。服完3劑，心悸止，胸悶減，睡稍安，食漸進(jìn)，頭暈痛減，精神較舒。方已奏效，毋庸更張。繼服5劑，每夜已能睡五六小時，納遞開，胸悶、頭痛愈，精神續(xù)復(fù)，昨已去上班。囑原方再服一周，以增強(qiáng)體質(zhì)。

按語：

肝為剛臟，體陰用強(qiáng)，性喜條達(dá)，一有佛郁，則百病叢生。治情志病，前賢謂：“郁證全在患者移情易性”。本例由于長期憂郁不解，暗傷心脾，納食不香，睡眠少寐，導(dǎo)致氣血虛虧。上不能奉養(yǎng)腦髓，則頭暈頭痛；下窮及于腎，動則氣喘；旁損肝膽，則驚悸膽怯等癥叢生，以致引發(fā)心突跳、四肢發(fā)抖、身體不支而暈厥。當(dāng)以舒肝達(dá)郁，調(diào)和肝脾，養(yǎng)心寧神為宜。故擬道遙散、歸脾湯合甘麥大棗湯加調(diào)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)之西藥合而治之，并予以心理疏導(dǎo)治療，多方合力，則肝舒，脾健，心血盈，腎氣充，失眠乃治。