歡迎關(guān)注 小白郎中 2022-06-18 20:08 發(fā)表于江蘇 收錄于合集#中醫(yī)基礎(chǔ)371個(gè)
I導(dǎo)讀：這張PPT是理痰湯的主治范圍，是什么意思呢？“百病皆為痰作祟”啊，痰這種病理產(chǎn)物在人的身體里各處流竄，能引起這么多問(wèn)題！理痰湯是張錫純一張治痰的絕妙之方，妙在哪里呢？大家讀后便有答案。
理痰湯
作者/宋柏杉、馮睿
講一個(gè)病例，就是我們附近小區(qū)的。一個(gè)王姓的男子，四十八歲，長(zhǎng)得也很壯實(shí)黑胖，沒(méi)什么癥狀，唯一的癥狀就是痰多。咯一口就有痰，因?yàn)檫@件事，給他心理造成了很大的壓力。為啥呢？你到哪兒公共場(chǎng)合，你咳一口沒(méi)地方吐，到人家做客，咳一口，你說(shuō)吐吧不是，不吐吧挺難受，因此上產(chǎn)生了很大的壓力。西醫(yī)也查不出來(lái)什么，做痰培養(yǎng)，這個(gè)菌那個(gè)菌的，最后也沒(méi)效。找中醫(yī)治療，二陳湯、蒼附導(dǎo)痰湯等等，都用過(guò)。他拿了很厚一沓方子到我門診來(lái)，但是都沒(méi)有效。我們看了之后決定給他改方，就用理痰湯加上了龍骨牡蠣，也就是說(shuō)并沒(méi)有去芡實(shí)，直接把龍骨牡蠣加上了。吃了一周，痰就減少了一半?；颊邚?fù)診的時(shí)候說(shuō)，宋老師，我吃了十來(lái)年的中藥，你這個(gè)是最管事的。我說(shuō)你這個(gè)不能著急，因?yàn)榉e病太久了，我們的經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)都阻滯住了，得一點(diǎn)一點(diǎn)地疏通，我們把痰一點(diǎn)一點(diǎn)地清理掉。我們很多的急癥，現(xiàn)在中醫(yī)已經(jīng)基本見不到，稍稍有一點(diǎn)急性的就上醫(yī)院了，在醫(yī)院治療了很長(zhǎng)時(shí)間再出來(lái)，基本都到了慢性期，也就是我們治療沒(méi)有那么快的一個(gè)原因。后來(lái)這個(gè)患者很堅(jiān)持，堅(jiān)持服用了兩個(gè)月，然后徹底痊愈了。治了十來(lái)年都沒(méi)化掉的痰，吃了理痰湯一周就好了一半。理痰湯是什么神仙方，為什么化痰這么厲害？理痰湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，是治痰的重要方劑。原方：生芡實(shí)（一兩），清半夏（四錢），黑芝麻（三錢，炒搗），柏子仁（二錢，炒搗），生杭芍（二錢），陳皮（二錢），茯苓片（二錢）本方構(gòu)思巧妙，療效奇佳。筆者用以治療多種雜病，常收良效。——摘自文章《理痰湯臨床應(yīng)用4則》作者/馮睿作者馮睿說(shuō)“構(gòu)思巧妙，療效奇佳”，我們來(lái)看看構(gòu)思怎么巧妙呢？張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：
世醫(yī)治痰，習(xí)用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本。何者？
痰之標(biāo)在胃，痰之本原在于腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時(shí)不固，必注其氣于膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速于下行而為小便，此痰之所由來(lái)也。
又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽(yáng)明，下連少陰。
為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干。為其上隸陽(yáng)明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運(yùn)化水飲，此又痰之所由來(lái)也。
原來(lái)理痰湯理的是腎中之痰，是理到了痰之本源??！我們?cè)倏此伟厣祭蠋熑绾伟牙硖禍乃幬?，用五大臓象法式?lái)討論一下： 臟腑和水液代謝關(guān)系最密切的是哪呢？是肺、脾胃和腎。學(xué)過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)都知道，肺主通調(diào)水道，肺為水之上源，腎為水之下源，所有的飲食、水谷，都要經(jīng)過(guò)脾胃的運(yùn)化和代謝，因此治療痰和這幾大臓器關(guān)系最為密切。那么，既然知道和水關(guān)系最密切的臓腑有肺、脾胃和腎，那么就按照氣血運(yùn)行法式，把理痰湯的藥物往上填一填，看看怎么樣。首先看君藥，半夏降胃化痰。我們前面反復(fù)地講，茯苓能夠利水健脾，利中上焦的水，把茯苓放在脾胃這塊。那么如果降肺，會(huì)用什么？用白芍，色白入肺，再用陳皮收斂肺氣，讓肺氣下降，讓水之上源向下走，變成人的真陰、真液。那么腎，選用了芡實(shí)還有黑芝麻。我們經(jīng)常說(shuō)肺為儲(chǔ)痰之器，脾胃為生痰之源。那么腎呢，為生痰之本，也就是痰之根，我們要想治痰，就得把腎水納住，我們要想納住腎氣，收納住腎水，我們就用生芡實(shí)。它這個(gè)芡實(shí)這個(gè)東西很干，你砸開它是粉劑的，它就能夠把腎水吸住，因?yàn)樗枪麑?shí)嘛，果實(shí)就是入腎的。我們前面反復(fù)講，干果都是入腎的，這是一個(gè)收斂黑芝麻呢，補(bǔ)。柏子仁呢，是寧心安神，放在心這兒。同時(shí)，柏子仁和黑芝麻還能夠潤(rùn)腸，因?yàn)樗枪暑惖?，又富含油性，因此上它能夠?rùn)大腸、通便。大腸是管什么的，大腸是降氣的，氣一降，痰自然下降。我們綜合來(lái)看，其實(shí)理痰湯這里邊涵蓋了二陳湯，要比二陳湯更加完善。下面看看認(rèn)為“本方構(gòu)思巧妙，療效奇佳”的馮睿醫(yī)生運(yùn)用理痰湯的四則醫(yī)案：患者于10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)頸部疼痛，并彌漫性腫大，且有明顯觸痛。頸部有壓迫感，聲音嘶啞。在內(nèi)分泌科診斷為亞急性甲狀腺炎。因其有嚴(yán)重胃潰瘍史，畏懼使用糖皮質(zhì)激素等西藥，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。診見：頸部腫痛，情緒抑郁，胸悶，脘脹，食欲減退，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈弦數(shù)。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（參考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（參考值55.5~161.3nmolL）。處方：生芡實(shí)15g，清半夏、陳皮、山藥、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、當(dāng)歸、川芎、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。服藥期間，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，連續(xù)服藥20天后，甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀、體征消失，相關(guān)理化檢查均已恢復(fù)正常。按：患者外感風(fēng)寒起病，肺失宣肅，釀生痰濕；又因其有胃潰瘍史，脾失健運(yùn)，津液不化，痰濕內(nèi)生。兩者相合，交結(jié)頸部而發(fā)癭病。治以理痰湯化痰為主，加山藥以健脾治本。因現(xiàn)風(fēng)寒已清，故不再加解表之藥。因痰濕可阻礙氣血運(yùn)行，而舌質(zhì)黯己顯瘀血之象，故再加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。共同起到化痰消癭活血的功效。患者2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐，耳鳴，聽力減退。在外院神經(jīng)內(nèi)科診斷為梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪堿、地芬尼多等藥物，但只能有短暫療效。近半年來(lái)，頻繁發(fā)作，每月發(fā)作1~2次。診見：胸脘滿悶，少食多寐，大便溏而粘滯。舌紅苔白膩，脈濡緩。處方：生芡實(shí)15g，清半夏、天麻、黑芝麻各9g，白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、石菖蒲各6g。每天1劑，水煎，分2次服。服用5劑后感覺(jué)全身輕松，神清氣爽，胸脘再無(wú)滿悶，食欲改善。后連服30劑，諸癥消失。隨訪1年，眩暈再無(wú)發(fā)作。按：本病遷延日久，患者腎氣已衰，不能蒸化津液，痰濕內(nèi)生。同時(shí)，患者又有脘悶、少食、多寐、便溏等脾失健運(yùn)之象，水谷津液不化，釀生痰濕。痰濕上蒙清竅，清陽(yáng)不升，濁陰不降，而發(fā)眩暈。故以理痰湯補(bǔ)腎降逆，治痰之本，加山藥、白術(shù)以健脾，另加石菖蒲豁痰開竅，化濕和胃。痰濕之源清，則眩暈自止矣。患者于半月前外感發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)。6天前出現(xiàn)心慌胸悶，頭暈，夜寐不安。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。經(jīng)治療效果欠佳。診見：形體肥胖，嘔惡食少，多痰，心煩不安，舌紅，苔黃膩，脈結(jié)代。動(dòng)態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮。24h房性期前收縮共13586次。處方：生龍骨、生牡蠣各15g，清半夏、生芡實(shí)、黃連、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、陳皮、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。二診：服藥7劑后已無(wú)明顯心慌感，覺(jué)睡眠欠佳，加酸棗仁9g，再服7劑。三診：自覺(jué)無(wú)不適感，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖示：24h房性期前收縮16次。隨訪1年，病情未再?gòu)?fù)發(fā)。按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于運(yùn)動(dòng)，而致脾腎不足，宿痰內(nèi)伏。此次為外感引發(fā)，痰濕郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰湯治痰之本；加生龍骨、生牡蠣寧心固腎，安神清熱；以黃連清心瀉火；以酸棗仁、柏子仁寧心神，補(bǔ)心氣。標(biāo)本同治，痰消火清，功效立見。本病當(dāng)囑患者節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，并避風(fēng)寒，以斷病源，方能阻其復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方問(wèn)題。曾多處求治。診見：精神疲憊，面色無(wú)華，形體肥胖，脘悶納呆，肢體困重。舌淡苔白滑，脈沉緩。精液常規(guī)示：精子密度為12×10/mL，液化時(shí)間大于30min。泌尿系統(tǒng)B超未見異常。處方：生芡實(shí)、淫羊藿各15g，清半夏、黑芝麻各9g，白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。服藥2周，自覺(jué)精神轉(zhuǎn)佳，食欲好轉(zhuǎn)。3月后，復(fù)查精液常規(guī)已恢復(fù)正常。再過(guò)3月，患者來(lái)報(bào)，妻子已懷孕。按：本病為患者脾腎不足，不能運(yùn)化津液，水濕聚而為痰，流竄經(jīng)絡(luò)，擾亂精室而致。腎為生痰之本，理痰湯治痰著重于腎，本方加淫羊藿以助溫腎補(bǔ)精，加白術(shù)以健脾。腎脾陽(yáng)氣充沛，氣行則津液行，而痰濕自化，精室得復(fù)。此類疾患只要辨證準(zhǔn)確，使用理痰湯加減大多有效，但因不是清一時(shí)之痰濕而能奏功，故服藥時(shí)間必得數(shù)月以上，須讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理房事，不要急于求成，以免中途而廢。——摘自文章《理痰湯臨床應(yīng)用4則》作者/馮睿傳統(tǒng)育兒說(shuō)從中醫(yī)角度關(guān)注兒童身心健康，養(yǎng)育德智體美勞的小盆友。 1篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) |
