淺談陽和湯加天仙子治療慢性化膿性骨髓炎的臨床運用 [字體:大 中 小] 【關(guān)鍵詞】 慢性化膿性骨髓炎 陽和湯 天仙子

慢性化膿性骨髓炎中醫(yī)稱之為附骨疽，早在《五十二病方》中就有“骨疽”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對此病有較詳細的描述，是由多種原因?qū)е碌墓墙M織慢性炎癥，其特征為“無頭、附骨、成膿”(《小品方》)，臨床上以全身癥狀較輕，局部骨質(zhì)破壞、死骨、竇道、流膿，同時伴骨質(zhì)硬化及包殼形成為特點。由于慢性骨髓炎病程長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，故為骨病 治療 中的一個難點。

1 病因病機

1.1 正虛邪犯，虛實夾雜《諸病源候論?附骨疽腫候》曰:“附骨疽，亦由體盛熱而當(dāng)風(fēng)取涼，風(fēng)冷入于肌肉，與熱氣相搏，伏結(jié)近骨成疽??”;“此病之發(fā)，盛暑，賊風(fēng)入于骨節(jié)，與熱相搏，復(fù)遇冷濕，或房勞太過，兩足下水，或久臥濕地，身體虛弱而受寒邪，然風(fēng)熱伏結(jié)，壅遏附骨而成”(《瘡瘍經(jīng)驗全書?附骨癰疽論》)?！鹅`樞?刺節(jié)真邪論》言:“有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大”?！锻饪普凇分兄赋?“夫附骨疽者,乃陰寒入骨之病也,但人之氣血生平壯實,雖遇寒冷邪不入骨”?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所奏，其氣必虛”(《素問?評熱病論》)。中醫(yī)認為，因機體損傷筋骨，或七情內(nèi)傷，或飲食不當(dāng)，或房事勞傷，或失治誤治而“正氣不足”，再感受外邪，余毒流注，邪毒殘留，竄泛筋骨, 以致氣血壅滯, 經(jīng)絡(luò)閉阻不通, 郁而蝕骨;或是內(nèi)熱熾盛, 火毒深竄入骨, 壅滯不行, 熱勝則肉腐, 肉腐則為膿, 蘊膿腐骨;或腎中精氣不足, 陰寒之邪深襲, 凝滯內(nèi)郁而敗骨; 或寒濕之邪因人之虛, 深襲伏結(jié), 郁久化熱, 濕熱之邪凝滯經(jīng)脈氣血, 化腐成膿而傷骨,1,。正虛邪實，正邪相爭，虛實夾雜，故臨床可見局部長期潰破,反復(fù)發(fā)作,骨敗隨膿時有排出,而竇道遷延纏綿難愈。

1.2 陽虛血弱，以虛為本《外科證治全生集?陰疽治法》:“夫色之不明而漫腫者，乃氣血兩虛也”，慢性化膿性骨髓炎早期漫腫，正邪相搏，正無以拒邪于外，到了后期局部蘊膿，骨蝕肉腐，竇道形成，反復(fù)發(fā)作，正虛邪盛，正不勝邪，經(jīng)久不愈。中醫(yī)學(xué)認為“腎主骨生髓”“久病及腎”，此病 發(fā)展 到后期,必然耗氣傷精，精虧則腎虛，腎虛則骨不固,2,;久病必然導(dǎo)致腎陽虧虛?！澳I陽，為陽之本”，則機體出現(xiàn)陽虛寒凝;局部氣血壅滯，郁而不行，血敗肉腐，釀膿蝕骨，潰破而出，長期溢膿，必然耗損機體氣血，故臨床常見神情疲憊，少氣無力，形體削瘦，氣短懶言, 面色無華，倦怠、畏寒、肢冷, 大便溏瀉、小便清長, 甚至出現(xiàn)浮腫, 腹脹, 舌淡苔少，脈虛細或沉細而弱等全身衰弱之象;創(chuàng)口流膿，初多稠厚，后漸稀薄，甚至筋肉攣縮，關(guān)節(jié)僵直，活動不利等陽虛血弱之征。 現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)研究表明，慢性化膿性骨髓炎因經(jīng)急性化膿性骨髓炎急性期的高熱、中毒癥狀已使人體蛋白、能量消耗很大, 轉(zhuǎn)入慢性期后, 由于局部炎癥反復(fù)發(fā)作或長期潰破流膿, 使機體繼續(xù)處在慢性消耗和惡性循環(huán)之中,內(nèi)環(huán)境的惡性循環(huán)得不到調(diào)整, 最后導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的減退, 心血管功能下降, 酶的活性降低, 激素和抗體的合成減少, 所以代謝、免疫和各種器官的功能均處在不良狀態(tài)之中。同時胃酸分泌減少, 腸液胰液的消化酶減少, 而導(dǎo)致病人消化不良, 攝入減少, 因而出現(xiàn)機體衰弱,3,。發(fā)展到慢性化

膿性骨髓炎時，以“虛”為主要特征，尤以陽虛為重。

2 治法方藥

根據(jù)慢性化膿性骨髓炎“虛實夾雜，以虛為本”的病因病機特點，臨床治療以補益氣血、扶助正氣、托毒外出為主要治療原則，以扶正托毒，去腐生新之品溫陽補血，散寒通滯，同時應(yīng)全身與局部相結(jié)合，標(biāo)本同治，內(nèi)外兼施,4,，以達到最佳療效。

2.1 內(nèi)治 祖?zhèn)髦委熉曰撔怨撬柩撞捎藐柡蜏珒?nèi)服，此方出自清代外科名醫(yī)王洪緒所著《外科證治全生集》一書，由熟地、白芥子、鹿角膠、肉桂、炮姜、麻黃、生甘草等7味藥組成, 具溫陽補血、散寒通滯之功, 為治療外科一切陰疽證的著名方劑,5,。方中重用熟地滋補陰血，鹿角膠補腎助陽，強壯筋骨，兩者合用補血助陽，以治其本，共為君藥;腎陽不足，腎虛血虧,精少髓空,骨失滋養(yǎng),故易因勞損或受寒之邪,而致氣血凝滯，予以姜炭溫中，破陰通陽，肉桂入營，溫通經(jīng)脈;佐以麻黃，辛溫達衛(wèi)，引陽氣開寒結(jié);白芥子祛寒，可達表里膜外，二者可使血氣宣通，又令君藥補而不滯;甘草解毒，調(diào)和諸藥?！蔼q如離照當(dāng)空，陰霾自散，化寒凝而布陽氣”，此外還可隨證加減，靈活運用。

天仙子為天然中草藥, 為茄科植物莨菪的干燥成熟種子，《中藥 2.2 外治

大辭》典上記載:“性味苦、辛、溫，有毒”，可“定癇止痛”、“治癰腫惡瘡”?！侗静菥V目》中早有記載:“功用主治:解痙，止痛，拔毒，生肌，外用治瘡癰，腫毒”,6,。臨床上天仙子局部外敷，具有去腐拔膿解毒、促進瘡口愈合之效，且方法簡單， 經(jīng)濟 實惠。現(xiàn)代中草藥研究結(jié)果證實，天仙子有解除小血管和平滑肌的痙攣、改善微循環(huán)、保護細胞膜等作用,外敷于潰瘍面，藥物直接作用于創(chuàng)面，達到解痙、止痛、吸膿作用，促進細胞再生面愈合,7,。

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3 典型病例

男，51歲，因“左大腿疼痛、流膿反復(fù)發(fā)作8年，加重2個月”于2003 10 07就診?；颊呔売?年之前一次負重跋涉后，左大腿發(fā)生疼痛，遷延數(shù)月不愈，曾多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，予抗炎消腫止痛 治療 (具體用藥不詳)，病情加重，皮膚潰破流膿，后赴上級 醫(yī)院 ，X片檢查診斷為“慢性化膿性骨髓炎”，住院治療月余，因拒絕手術(shù)，癥狀好轉(zhuǎn)即出院，后病情反復(fù)發(fā)作。就診時見:形體消瘦，左腋撐杖，舉步艱難，畏寒體倦，納呆，面色無華，

左大腿外上方一竇道口流少許白色稀薄膿液，按之堅硬，壓痛(，)，局部無紅腫發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈沉細遲。辨證:附骨疽，陽虛寒凝，氣血兩虛。遂予熟地30 g，鹿角膠20 g，肉桂10 g，麻黃3 g，白芥子10 g，姜炭5 g，甘草5 g。15劑，1劑/d，水煎內(nèi)服。同時清潔瘡口，取天仙子適量(視瘡口而定)，溫開水沖泡，冷卻后以瘡口為中心外敷，紗布包扎，膠布固定，更換1次/d。15 d后復(fù)診，自訴疼痛減輕，膿液減少，飲食倍增，仍擬上方15劑，天仙子每日外敷。三診，患者瘡口排出一約黃豆大小死骨，瘡口基本愈合，繼續(xù)投陽和湯20劑，局部常規(guī)換藥。四診，癥狀完全消失，行走自如，經(jīng)X線檢查游離死骨消失，骨缺損已修復(fù)，隨診3年未復(fù)發(fā)。

【 參考 文獻 】

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