通竅活血湯治療十年耳聾和白癜風(fēng)   

耳鳴耳聾這個病，我的體會一般7天之內(nèi)用針灸和中藥效果還好，超過7天治療就麻煩一些。自從讀了王幸福老師關(guān)于通竅活血湯治療發(fā)揮一文，對這個病又有了新的認(rèn)識，打算在臨床中試驗一下。

2016年夏天晚上將近6點，我診所來了一個患者，他是一名人民警察，孩子在我附近的口才培訓(xùn)班里學(xué)習(xí)。他愛人曾經(jīng)在我這看過病，推薦他來我這兒看一下。自述患有耳鳴，耳聾將近十年，原因是當(dāng)初練習(xí)射擊的時候，沒有帶保護耳朵的措施，導(dǎo)致了耳鳴耳聾，抱著試試看的想法來問問我有沒有好辦法。

耳聾耳鳴，我們之前治過不少，但是得病年頭多的效果都不明顯，在他來看病之前，我剛拜讀過王幸福老師關(guān)于通竅活血湯的應(yīng)用發(fā)揮。書中言：“通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。”這是王清任《醫(yī)林改錯》中的很重要的一方子，我在臨床上使用的得心應(yīng)手，療效顯著。但是，我看到運用該方的經(jīng)驗文章和論文卻不多，不知為什么。抑或是方中的麝香難得太貴。反而是應(yīng)用血府逐瘀湯的人很多。故而，為了不埋沒《醫(yī)林改錯》中這顆明珠，特此首先談一談運用此方的體會。

通竅活血湯顧名思義是通竅，主要是以頭面七竅為主的活血散結(jié)方。王清任在書中也是這樣列舉治療主癥的，我臨床上凡是頭部面上的病疾，大部分也是以此方為主進行治療。”

盡管他的舌象和脈象沒有瘀血的表現(xiàn)，但是我覺得他的疾病符合通竅活血湯的中醫(yī)辯證。于是決定給他用通竅活血湯來治療這個疾病。中醫(yī)處方按照王幸福老師書中所寫套用：

【處方】九香蟲15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、川芎30g、地龍10g、生姜6片、蔥白4莖、大棗3枚、黃酒250ml。5劑試服。

由于王老師特別強調(diào)蔥姜酒不能少，所以光是蔥白就占了少半鍋。再加上我買的是紹興的花雕酒，所以還沒有熬制，光泡出來的藥味兒，大家就可以想象是什么樣子。由于我是第1次用黃酒和大蔥熬藥，心里還真是有點忐忑不安。也不知道療效會怎么樣，只好等待5天之后復(fù)診，看看療效吧。

5天之后，病人來了，一進門便喜笑顏開，對我說10年的耳聾好了。當(dāng)時我真是驚得目瞪口呆，10年的耳聾，竟然這么簡單就好了？只是表面上要故作鎮(zhèn)靜。心里卻激動的咚咚的打鼓想：“這真是秘方??！”這么有效的方子我為什么沒有廣泛的使用呢？

這次我又給病人開了10天的中藥，以此鞏固療效。等病人走了之后，我馬上又翻閱了一下中醫(yī)方劑學(xué)。中醫(yī)方劑學(xué)上雖然也摘錄了王清任通竅活血湯的原方以及古文。可是并沒有強調(diào)要用黃酒，姜和蔥白，而且在正文上還減少了姜和蔥白的用量，并且寫現(xiàn)代煎法水煎服，并沒有強調(diào)要求使用黃酒。其實以前我也按照書中的方法使用過通竅活血湯只不過沒有加蔥，沒有加酒。所以沒有療效或者療效不好，漸漸的我就不再使用這個方劑了。而且就誤以為這個方劑療效并不是很好，沒有王清任先生書中所寫的那么神。通過這個病例來看，并不是這個方劑無效，而是使用的方法不對，沒有按照王清任書中要求使用蔥白和黃酒所以療效不好。還有一個原因就是沒有用麝香，而用其他藥物比如白芷等代替。

這次王幸福老師的書中給我打開了另一扇門：

第一是強調(diào)了必須使用足量的生姜，黃酒和蔥白。

第二是用九香蟲代替麝香。

我覺得這兩個是治療療效的重點。

另外王老師對這個方劑的解釋希望大家再好好讀一下:“方中桃仁、紅花能活血通經(jīng)，祛除瘀滯，是一切血瘀證通用的基本藥物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用藥。赤芍能通順血脈，行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合，用于瘀滯重者最為相宜，但方中用量僅只1錢，說明王清任用它重在輔佐活血，使血活而瘀自破除。

另外，赤芍味苦性微寒，借以緩和方中其他藥物的辛溫之性。川芎辛溫香竄，功能行氣活血，乃血中之氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍使用，加強行血散瘀的作用，與麝香合用；可以增強通竅之力。所以，朱震亨認(rèn)為，川芎有“通陰陽氣血”之功。

方中麝香也是重要藥物(我一般用九香蟲代替，此乃湘中名醫(yī)彭堅教授之經(jīng)驗，以前我曾用白芷替代，療效似趕不上九香蟲)，性味辛溫馨香，能開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，兼以活血散瘀，尤其與桃仁、紅花、赤芍、川芎等相配，更能增強活血化瘀作用，所以王清任特別強調(diào)指出，方中麝香最為要緊。

蔥、姜辛散，能通達(dá)上下表里之血脈，為通陽活血之品。對于這一點千萬不要忽視，不可視為可有可無之品，或嫌其麻煩不用。 

我在臨床上對此有深切體會，用與不用，療效大不一樣。

方中姜棗配合，可以補脾益胃，緩和方中其他辛香過烈之性，保護脾胃不受刺激，并能促進食欲，增強消化功能，有利于整個藥物的吸收，充分發(fā)揮應(yīng)有的藥效。大棗甘緩，能益血止血，常被列為一些血液疾病的有效藥品之一。酒是辛散之品，善通血脈。汪昂說：“用為響導(dǎo)，可通行一身之表，行藥至極高之分。”所以，王清任于每一劑藥中至少用黃酒半斤煎煮，并強調(diào)寧多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分發(fā)揮通竅活血藥物的功效。總之，本方是上達(dá)天頂，活血通竅的佳方，用好用活能解決不少疑難雜癥。

運用該方時要注意，病證盡量在上，隨癥加減，蔥姜不舍，黃酒不去，才能保證療效。各位不妨在臨床中用用看，盡量使自己的寶庫中多些“殺手锏”。”

后期我用通竅活血湯治療頭痛、耳鳴、褐色斑、酒渣鼻、腦血栓、脈管炎這些疾病，凡是瘀血類的效果也確實很好。

但是所有的疾病還是要辯證準(zhǔn)確，否則療效并不好。比如氣虛耳鳴，就需要用補中益氣湯或者益氣聰明湯，瘀血耳鳴就用通竅活血湯，腎虛耳鳴還是需要使用六味地黃丸或者耳聾左慈丸。

后期曾經(jīng)治療過一個耳鳴的患者使用通竅活血湯，益氣聰明湯都無療效。后來就沒再來治療過。很長時間之后碰到該患者問其耳鳴病情，其敘述說后期自己在藥店買了六味地黃丸服用治療好了。可見他并非是氣虛或者瘀血，乃是腎虛造成的耳鳴。可是回去翻閱他的病歷，脈象舌像和癥狀上并無腎虛的癥狀。看來臨床在辨證論治上還需要更加仔細(xì)，才能更加提高我們的臨床治療效果。

關(guān)于通竅活血湯所治療耳鳴耳聾，我認(rèn)為一般都是由外傷擊打或者音量過大震動導(dǎo)致的損傷而引起的耳鳴耳聾治療效果比較好。

臨床使用通竅活血湯治療白癜風(fēng)，尤其是頭面部的白癜風(fēng)，有的人是化妝及外傷引起的。這樣的病人使用通竅活血湯的效果尤其好。

2019年7月份來我診所一個女患者，她的眉毛內(nèi)上側(cè)，攢竹穴位上方各有一條白癜風(fēng)，可是身體其他部位都沒有。仔細(xì)詢問病情，原來幾個月前她用修眉刀修理眉毛的時候，把這兩個地方刮破了，于是就長出了這兩道白癜風(fēng)。由于這個白癜風(fēng)時間比較短，而且是外傷引起的，我決定使用通竅活血湯來進行治療。

處方：九香蟲15g、補骨脂15克、桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、川芎15g、生姜6片、蔥白4莖、大棗3枚、旱蓮草30g、炙何首烏20g、白芷10g  黃酒250ml。10付水煎服

本方以通竅活血湯為主，但是由于患者身體瘦弱，脈象也比較沉弱，所以處方中加了一些補肝腎的藥物。服用了20天，在白癜風(fēng)處明顯長出了色素島。2019年9月份來復(fù)診的時候已經(jīng)基本痊愈。共計服藥兩個多月。這位患者之所以好的這么快，和辨證準(zhǔn)確，方劑使用得當(dāng)有絕對關(guān)系，同時也和她的白癜風(fēng)面積小，而且得病時間短有關(guān)系。

也有和她病情類似的一名小學(xué)生，因為演出的時候化妝品過敏，導(dǎo)致上眼瞼出現(xiàn)白癜風(fēng)。治療方法同上。所以只要是外因引起來的頭面部白癜風(fēng)通竅活血湯的治療效果都是比較好的。

希望大家廣泛使用此方，不要埋沒了通竅活血湯這顆明珠。也再次感謝王老幸福老師對通竅活血湯的解釋以及變通應(yīng)用。

                     秦皇島云生堂常文中醫(yī) 2019.10.27日