這 6 類藥物可誘發(fā)「帕金森」，別誤診了！

周振山peta3s4f 2019-10-28

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藥物源性帕金森綜合征（DIP）是第二常見的帕金森癥病因，有報道占 65 歲以上帕金森癥患者的 37%，容易漏診誤診。

在中華醫(yī)學會第二十二次全國神經(jīng)病學學術會議上，來自復旦大學附屬華山醫(yī)院的王堅教授就藥物源性帕金森綜合征做了精彩的分享。

藥物源性帕金森綜合征 ≠ 帕金森病

DIP 一直是帕金森病 (PD) 診斷標準中的排除項。

UK 腦庫 PD 診斷標準步驟 II（除外項）：在癥狀出現(xiàn)時，應用精神抑制藥物
MDS-PD 診斷標準中的絕對排除項：劑量和時間吻合的多巴胺受體阻斷劑或者耗竭劑應用史（為排除藥源性帕金森綜合征）

DIP 的作用機制：主要與多巴胺能環(huán)節(jié)阻滯有關（包括氟桂利嗪、曲他美嗪）。

DIP 預后總體良好（可逆），早期正確識別并正確處置至關重要。

DIP 的常見誘發(fā)藥物總結

DIP 的常見誘發(fā)藥物[1]

DIP 的判斷

臨床起病特征、運動特征、非運動特征（通常無 PD 非運動癥狀）、PET 顯像（DAT 正常）可輔助鑒別。

DIP 診療經(jīng)驗分享

1. 確認 DIP，需要判斷責任藥（思考判斷是否存在因果關聯(lián)）停責任藥，用其他藥物（無 DIP 風險者）替代責任藥治療。多數(shù) DIP 可逆可不需要抗藥物。

2. 如果判斷是單純 DIP，可不用抗 PD 藥物，或者試用一段時間后可嘗試停。

3. 起初考慮 DIP，但停責任藥物不可逆，系藥物誘發(fā)提前發(fā)病的 PD（占 10-25%），需抗 PD 藥物及調整。

3. 思考帕金森癥的病因分層及 SWEDD（scans without evidence of dopaminergic deficit，掃描無多巴胺能缺乏證據(jù)）解釋。

多巴胺轉運體腦功能顯像在運動障礙疾病中的價值[2]

講者簡介

王堅

復旦大學附屬上海華山醫(yī)院

臨床醫(yī)學博士，教授、博士生導師，復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內科副主任。

「國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心」帕金森病主要研究者（PI），「國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心」專家組委員、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會全國委員、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙病組委員、中華醫(yī)學會老年病學學會神經(jīng)病學組委員。

上海醫(yī)學會神經(jīng)內科專業(yè)委員會副主任委員、上海醫(yī)學會神經(jīng)內科分會帕金森病及運動障礙專業(yè)組副組長、上海醫(yī)學會中西醫(yī)結合分會常委、上海市神經(jīng)內科質控中心秘書。

Annals of Translational Medicine 雜志、復旦大學學報（醫(yī)學）、中國臨床神經(jīng)科學雜志編委。美國匹茲堡大學「帕金森病及其它神經(jīng)變性病研究中心」博士后。上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃、上海市“浦江人才”計劃、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人獲得者。

首發(fā) | 神經(jīng)時間

編輯 | 王弘、鶴兒

參考文獻：

1. Bondon-Guitton E et al. Mov Disord. 2011 Oct;26(12):2226-31. doi: 10.1002/mds.23828
2. K?gi G et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Jan;81(1):5-12. doi: 10.1136/jnnp.2008.157370