作者：鄔時(shí)民

編輯：初夏

目前，臨床常用的降壓藥有六大系列，被譽(yù)為降壓藥的“六大金剛”。

“六大金剛”均可作為高血壓治療的初始和維持用藥，有著不同的功效，同時(shí)也有著不同的副作用，不能隨意地選擇其中一類(lèi)服用，而是應(yīng)根據(jù)高血壓患者有無(wú)如血糖異常、血脂異常等其他心血管危險(xiǎn)因素、心腦腎等靶器官亞臨床損害以及合并臨床疾病如冠心病、腦梗死、腎功能不全、糖尿病、外周血管疾病及視網(wǎng)膜病變，合理選擇藥物。

患者在確定高血壓類(lèi)型以后，應(yīng)按照醫(yī)生的建議，服用固定的降壓藥，不可私自隨意更換。

降壓藥“六大金剛”分別是：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿劑。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑可分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)，前者如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，其藥名均帶有“地平”兩字，俗稱(chēng)“地平類(lèi)”降壓片；后者如維拉帕米、地爾硫卓等。

老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)懿≌哌m宜用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑；心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化患者適用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。

不良反應(yīng)：由于鈣通道阻滯劑直接擴(kuò)張血管，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高，引起心率增快、頭痛、下肢水腫等。

近年來(lái)，長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控釋片等劑型問(wèn)世，使上述不良反應(yīng)明顯減少，可長(zhǎng)期使用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是目前最常用的降壓藥品種之一，其藥名稱(chēng)帶有“普利”兩字，故俗稱(chēng)普利類(lèi)降壓藥。

常用藥物有卡托普利、依那普利、苯那普利、萊諾普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等。

同一種藥物因不同廠(chǎng)家生產(chǎn)會(huì)有不同的商品名，價(jià)格也會(huì)有很大差異，從幾元錢(qián)100片到幾元錢(qián)一片，可供患者選擇范圍較大。適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。

不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的是刺激性干咳，可伴有咽干、咽癢、胸悶，夜間及平臥后加重；還可引起面、唇、舌、喉頭、聲門(mén)、腸道等部位血管性水腫，典型者可出現(xiàn)急腹癥癥狀，好發(fā)于女性及黑色人種；還可導(dǎo)致高血鉀，長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)檢測(cè)，以免出現(xiàn)高鉀血癥、心律緩慢，嚴(yán)重者可致心臟停搏，還會(huì)引起少數(shù)患者的肌肉痛和關(guān)節(jié)痛。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，是目前第二大類(lèi)的降壓藥品種，其藥名稱(chēng)帶有“沙坦”兩字，故俗稱(chēng)沙坦類(lèi)降壓藥。

常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，以及不能耐受普利類(lèi)藥品的高血壓患者。

沙坦類(lèi)降壓藥，價(jià)格比較貴，而降壓藥必須長(zhǎng)期使用，所以會(huì)給有些患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征，不一定把沙坦類(lèi)降壓藥物作為首選藥物。

不良反應(yīng)：可致血鉀升高，血管性水腫（包括導(dǎo)致氣道阻塞的喉及聲門(mén)腫脹，或面、唇、咽、舌腫脹，或腸道血管性水腫），還會(huì)引起少數(shù)患者的肌肉痛和關(guān)節(jié)痛。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑也是目前常用的降壓藥品種，其藥名稱(chēng)帶有“洛爾”兩字，故俗稱(chēng)洛爾類(lèi)降壓藥。

常用的有美托洛爾、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康忻）等。適用于伴有快速心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

不良反應(yīng)：β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，可引起心動(dòng)過(guò)緩、血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙（外周血管供血不足而四肢冰冷）、乏力及誘發(fā)支氣管痙攣。其他還有睡眠紊亂、嗜睡、男性性功能障礙等。

α受體阻滯劑

α受體阻滯劑有些品種藥名稱(chēng)帶有“唑嗪”兩字，故有患者稱(chēng)其為唑嗪類(lèi)降壓藥。

常用藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、苯氧芐胺、烏拉地爾等。適合于高血壓伴前列腺增生、難治性高血壓、高血脂患者。其代表藥物哌唑嗪，在使用過(guò)程中，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒及新生兒有異常影響的報(bào)道。哌唑嗪用來(lái)控制妊娠期高血壓，對(duì)哺乳期婦女未見(jiàn)不良反應(yīng)。

不良反應(yīng)：此類(lèi)藥最主要的不良反應(yīng)是可致體位性低血壓，特別是導(dǎo)致直立性低血壓暈厥，常發(fā)生在首劑用藥時(shí)。為避免首劑低血壓的發(fā)生，醫(yī)生建議首次服藥放在睡覺(jué)前，并且首劑減半。

利尿劑

利尿劑是常用降壓藥，在高血壓治療聯(lián)合用藥中，常需要聯(lián)用利尿劑。

常用的利尿劑有排鈣利尿的噻嗪類(lèi)利尿劑、速尿和保鉀利尿的螺內(nèi)酯（安體舒通）。

噻嗪類(lèi)利尿劑，適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓患者的基礎(chǔ)藥物。

速尿類(lèi)強(qiáng)效利尿劑，適用于腎功能不全、充血性心力衰竭等高血壓患者。保鉀利尿藥，適用于充血性心力衰竭，心肌梗死后的高血壓患者。

不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀降低、糖耐量異常、血尿酸和血膽固醇增高。已患糖尿病、高膽固醇血癥、痛風(fēng)的患者最好慎用。使用時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)上述指標(biāo)。

降壓藥是需要長(zhǎng)期甚至終身服用的藥物，不能因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)而拒絕服用。實(shí)際上，長(zhǎng)期服用降壓藥一般不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯不良影響，即使產(chǎn)生不良反應(yīng)也是因人而異的，并不會(huì)在每個(gè)人身上都可能發(fā)生，長(zhǎng)效降壓藥發(fā)生率不會(huì)超過(guò)5％。

大多數(shù)降壓藥的不良反應(yīng)出現(xiàn)于用藥早期，服藥一段時(shí)間后會(huì)自動(dòng)消失或者減輕。如果副作用較為明顯或者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下改用其他降壓藥。