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(北泌尿外科 張大磊 劉明) ● 病史——患者基本資料 73歲，老年男性。半年前體檢發(fā)現(xiàn)血PSA升高，血清tPSA 11.59ng/ml，于外地醫(yī)院行前列腺B超提示前列腺增生，未進一步診治。1月前復查血PSA，血清tPSA 14.9ng/ml。為明確病情就診于我院。既往8年前因排尿不暢于外院行經尿道前列腺電切術。 ● 診斷——MRI引導下前列腺穿刺活檢 傳統(tǒng)技術：以往對于類似的患者我們會選擇行經超聲引導下前列腺隨機穿刺活檢來明確診斷。但是這種穿刺是一種盲穿，B超下是看不到病灶的位置的，因此穿刺的準確性受到很大限制。 創(chuàng)新技術：該患者經多參數(shù)MRI發(fā)現(xiàn)在前列腺的右側移行帶和外周帶7點分別有兩個異常信號的病灶，因此選擇了MRI引導下前列腺靶向穿刺活檢。近幾年來，MRI技術得到了極大的改進，多參數(shù)MRI(T1、T2、DWI及增強)極大的提高了對于前列腺癌判斷的準確性，進而出現(xiàn)了更為先進的以MRI為基礎的前列腺靶向穿刺活檢。北京醫(yī)院擁有亞洲唯一的MRI引導下前列腺穿刺活檢設備，這種穿刺的優(yōu)勢在于實時MRI病灶定位，針對可疑病灶直接通過MRI引導進行靶向穿刺。相比傳統(tǒng)穿刺方法，這一技術診斷率高、穿刺針數(shù)少、創(chuàng)傷小。 該患者通過核磁引導穿刺，前列腺共穿刺4針，病理均為前列腺腺癌，Gleason評分4+3=7分。
● 評估——PSMA-PET/CT全身掃描 患者的治療方式取決于腫瘤的分期，因此對于病情的精準評估非常重要。 傳統(tǒng)技術：以往骨掃描是診斷前列腺癌骨轉移的常規(guī)檢查，但是仍然有很多骨轉移病灶在骨掃描上無法顯示。 創(chuàng)新技術：新型PSMA PET/CT是近期在國際上最新出現(xiàn)的前列腺癌精準評估技術。技術基礎為通過核素標記PSMA(前列腺特異膜抗原)，從而顯示相關病灶，是目前診斷前列腺癌轉移最為敏感的手段，其敏感性遠超傳統(tǒng)的骨掃描。該技術不僅能觀察到骨骼的轉移，還能顯示遠處的軟組織轉移灶。 這例患者通過PSMA PET/CT掃描顯示腫瘤僅局限在前列腺內，未見盆腔淋巴結及其它部位轉移。因此治療方案定為前列腺根治性切除術，不需進行盆腔淋巴結清掃。
● 治療——3D腹腔鏡前列腺癌根治術 由于核磁引導穿刺針數(shù)少，局部反應小，因此我們可以在穿刺后1周即進行手術，而不需等待4-6周后穿刺反應消退后再治療?？s短了患者治療周期。 傳統(tǒng)技術：開放或腹腔鏡前列腺癌根治術。 創(chuàng)新技術：3D腹腔鏡前列腺癌根治術。3D腹腔鏡手術基于傳統(tǒng)腹腔鏡，結合機器人手術相似的視覺成像系統(tǒng)，大幅度提高了手術視野的清晰程度，可以清晰顯示傳統(tǒng)腔鏡顯示不清的結構和組織，使得醫(yī)生在手術當中可以更好地辨認解剖結構并進行精確手術治療，有利于患者病灶的完整切除以及控尿功能的保護。該患者手術順利完成，術后10天拔除尿管，控尿滿意，順利出院，定期復查。
縱觀這位患者的診治過程，多參數(shù)MRI影像檢查，MRI引導下前列腺靶向穿刺活檢，PSMA PET/CT全身掃描以及3D腹腔鏡下前列腺根治性切除術均為近些年發(fā)展出來的新型技術，顯著改變了前列腺癌的診斷和治療。 劉明主任醫(yī)師簡介：
劉明，北泌尿外科行政副主任，主任醫(yī)師，副教授，中央保健會診專家，協(xié)和醫(yī)科大學博士生導師，北京大學醫(yī)學部碩士生導師，北教育處英語教研室主任。中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會青年委員會副主任委員，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會委員，抗癌協(xié)會泌尿男生殖系統(tǒng)專業(yè)委員會青年委員，中華泌尿外科學會國際交流委員會委員，中國裝備學會醫(yī)用激光技術委員會委員，北京市泌尿外科學會腫瘤學組委員，北京醫(yī)學獎勵基金會泌尿外科分會委員 主要專業(yè)及研究方向：腹腔鏡手術聯(lián)合經腹腔途徑及后腹膜腔途徑治療復雜腎臟及腎上腺腫瘤，腹腔鏡前列腺根治性切除加擴大盆腔淋巴結清掃治療高危前列腺癌，激素敏感性前列腺癌的早期化療，前列腺癌根治術后生化復發(fā)的診斷及治療，去勢抵抗型前列腺癌的多學科綜合治療，通過以核磁為基礎的前列腺靶向穿刺活檢精確診斷前列腺癌，直出/側出綠激光前列腺汽化切除術。 出診時間：周一上午，周四下午 |
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