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在內(nèi)分泌科的門診中， 這些問題常常會(huì)被患者提及： “加碘食鹽會(huì)不會(huì)導(dǎo)致碘過量？” “加碘食鹽會(huì)引起甲狀腺腫瘤嗎？” “沿海地區(qū)的人還需要吃碘鹽嗎？” 最近，一名剛檢查出懷孕的年輕女性憂心忡忡地來到了中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院門診部。孕育新生命本是一件讓人高興的事情，她卻面帶愁色。 怎么回事呢？ 原來，賈女士在檢查出懷孕的同時(shí)也檢查出了甲狀腺結(jié)節(jié)。賈女士平時(shí)愛吃海帶、紫菜、海鮮等海產(chǎn)品，她從朋友口中得知海產(chǎn)品含碘量很高，攝碘過多與甲狀腺疾病的發(fā)生有關(guān)。 “平時(shí)喜歡吃海產(chǎn)品，同時(shí)還吃含碘鹽，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致碘過量呢？” “有醫(yī)生建議我在妊娠期應(yīng)適當(dāng)增加碘的攝入，但是檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)還需要補(bǔ)碘嗎？” “聽說碘攝入不足會(huì)影響寶寶發(fā)育，怎么知道是碘過量還是碘缺乏呢？” “該怎么補(bǔ)碘呢？”…… 多“碘”？還是少 “碘”？ 來聽聽內(nèi)分泌科李芳萍主任的權(quán)威解答吧。 “碘”型問題 多碘少碘都不行 1 碘素有“智力元素”之稱，是新陳代謝和生長發(fā)育必需的微量營養(yǎng)素，是人體合成甲狀腺激素的主要原料。缺碘對處于生長發(fā)育中的人群影響尤為嚴(yán)重。 碘——“智力元素” 國內(nèi)有學(xué)者對碘缺乏、補(bǔ)碘和高碘對兒童智力的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：補(bǔ)碘對缺碘地區(qū)兒童智力干預(yù)作用明顯，碘缺乏造成兒童智商損失約10分，在腦發(fā)育關(guān)鍵期補(bǔ)碘后出生的兒童智商比未補(bǔ)碘兒童高約12分。 胎兒胚胎期缺碘：會(huì)造成胎兒甲狀腺素合成不足，嚴(yán)重影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦的發(fā)育，造成永久性損害，表現(xiàn)為呆小癥，即克汀病，具體表現(xiàn)為聾、啞、呆、傻及生長發(fā)育障礙、身材矮小。 嚴(yán)重者還會(huì)引起流產(chǎn)、胎兒畸形和死亡。 新生兒、嬰幼兒期缺碘：無論輕度缺碘還是重度缺碘，都會(huì)影響人體腦組織的正常發(fā)育和智力發(fā)展，主要表現(xiàn)為對周圍的人和事物反應(yīng)及自身運(yùn)動(dòng)能力、智力和生長發(fā)育落后，如出牙遲，開始坐、站、走的時(shí)間明顯晚于正常兒童等。 青少年期缺碘：突出表現(xiàn)是甲狀腺腫大。 還會(huì)對生長發(fā)育特別是智力發(fā)育造成損害，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、視覺、聽覺障礙，主要表現(xiàn)為走路步態(tài)不穩(wěn)、聽力差等。 但凡事也要有個(gè)度，人體攝入太多碘也可能會(huì)出問題。長期碘攝入過量可導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺疾?。ㄈ缂卓骸⒓诇p、自身免疫性甲狀腺炎等）發(fā)生。 人體攝入碘量過多或者過少都會(huì)導(dǎo)致疾病，科學(xué)補(bǔ)碘才是關(guān)鍵。 中國人還需要繼續(xù)補(bǔ)碘鹽嗎？ 2 食鹽加碘是國際公認(rèn)防治碘缺乏病的主要措施。它不僅安全、有效、經(jīng)濟(jì)、容易推廣，而且符合微量、長期及生活化的要求，只要每天堅(jiān)持食用合格碘鹽，即可滿足人體對碘的需求。 我國從1996年實(shí)行全民食鹽加碘政策，這使得碘缺乏病得到了有效的控制，數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前中國居民中一般人群整體處于碘營養(yǎng)適宜的狀態(tài)，但特需人群（如妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒、兒童青少年等）還面臨碘營養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。 那作為一般人群是否不需補(bǔ)碘鹽了呢？ 還是需要的。 要知道，中國絕大部分地區(qū)都是碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘量約為10μg；一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25~50μg。這個(gè)數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到一般人群碘推薦攝入量每天120μg。 這部分缺口剛好能由每天攝入的加碘食鹽補(bǔ)充上。 加碘食鹽會(huì)引起甲狀腺腫瘤？ 3 迄今為止，沒有確切的證據(jù)表明碘攝入過量與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。 近些年甲狀腺腫瘤發(fā)病率增加，主要還是與人們體檢意識(shí)提高，先進(jìn)設(shè)備提高疾病檢出率有很大關(guān)系。 沿海地區(qū)的人還需要含碘鹽嗎？ 4 有人認(rèn)為，海帶、紫菜、海魚等很多海產(chǎn)品含碘量都很高，所以沿海地區(qū)的居民不應(yīng)該食用含碘鹽，而是應(yīng)該食用無碘鹽。 這是錯(cuò)誤的。 雖然沿海地區(qū)生產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但是根據(jù)衛(wèi)生部沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果，海帶、紫菜、海魚等富碘食物在沿海地區(qū)居民中的食用頻率和食用量都很低，如果不食用含碘鹽，碘攝入量并不能達(dá)到世界衛(wèi)生組織的推薦量，容易出現(xiàn)碘缺乏病。 因此沿海地區(qū)居民同樣需要食用含碘鹽。 有人不適合吃碘鹽嗎？ 5 有。 部分甲狀腺疾病的患者，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑控制碘的攝入量。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。甲亢患者一般不需要食用加碘食鹽。 生活在水源性高碘地區(qū)的居民，屬于非缺碘地區(qū)，應(yīng)食用未加碘食鹽。 如何判斷碘缺乏還是碘過量？ 6 尿碘是目前評價(jià)和監(jiān)測碘營養(yǎng)狀況水平的最佳指標(biāo)。 尿碘： 尿碘是一項(xiàng)反映人體碘營養(yǎng)水平的重要指標(biāo)，是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)。尿碘中位數(shù)(MUI)100-200μg/L是最適當(dāng)?shù)牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)。 我們該怎么補(bǔ)碘？ 7 對于一般人群來說，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營養(yǎng)，不需再額外補(bǔ)充任何含碘保健品和碘強(qiáng)化食品。 妊娠婦女以及哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)增加碘的攝入。妊娠婦女可選用加碘食鹽或含碘量較高的加碘食鹽，并鼓勵(lì)攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。 對于嬰幼兒來說，新媽媽們只要在哺乳期內(nèi)確保適量的碘攝入，嬰幼兒就可以從母乳喂養(yǎng)中獲取生長發(fā)育和智力發(fā)育所需要的碘。對于人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，應(yīng)食用含有足量碘的配方奶等食品。在開始添加輔食后，輔食中應(yīng)有含碘豐富的海產(chǎn)品。 兒童和青少年處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對碘的需要量增加。兒童和青少年時(shí)期應(yīng)食用加碘食鹽，并多食用含碘豐富的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、淡菜等。
上文提及的妊娠期合并甲狀腺結(jié)節(jié)的賈女士，到中山七院內(nèi)分泌科求診后，經(jīng)過一系列檢查，內(nèi)分泌科主任李芳萍教授確認(rèn)賈女士的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，甲狀腺功能正常，尿碘檢查提示碘營養(yǎng)狀況適宜，無需特殊處理，建議繼續(xù)食用含碘食鹽，可適當(dāng)攝入富含碘的海產(chǎn)品。 總之，補(bǔ)碘不能搞“一刀切”，也并非多多益善，一定要因地而異、因人而異。 科學(xué)補(bǔ)碘，才能健康一生。
指導(dǎo)專家
李芳萍 內(nèi)分泌科主任 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后合作導(dǎo)師 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)性腺組委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)生殖內(nèi)分泌學(xué)組委員 中國老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常委 廣東省保健協(xié)會(huì)甲狀腺保健分會(huì)主任委員 廣東省保健協(xié)會(huì)糖尿病保健分會(huì)副主任委員 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)生殖內(nèi)分泌學(xué)組副組長 深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長 深圳市健康管理協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員 在國家高校附屬醫(yī)院從事內(nèi)分泌內(nèi)科醫(yī)、教、研工作30+年，擅長診治內(nèi)分泌代謝疾病，主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目及省自然科學(xué)基金項(xiàng)目的研究，獲2007年教育部科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)和2008年廣東省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文60多篇。
中山七院內(nèi)分泌科 中山七院內(nèi)分泌科全面開展內(nèi)分泌、代謝疾病的門診和住院診治，疑難病例開展多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）。 診治范圍 1. 代謝性疾?。禾悄虿?、肥胖癥、高尿酸血癥、血脂異常等； 2. 甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結(jié)節(jié) 3. 腎上腺疾?。簬煨谰C合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等； 4. 下丘腦垂體疾?。捍贵w瘤、腺垂體功能減退、尿崩癥等； 5. 其他：性發(fā)育異常、身材矮小、骨質(zhì)疏松、多囊卵巢綜合征。 參考文獻(xiàn)： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)／中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)／中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 《2018版中國居民補(bǔ)碘指南》 文/周丹莉 初審/李芳萍 編輯/周恬辰 審核 / 江清浩 審核發(fā)布 / 黨宣辦
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