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正文共：1963 字 32 圖 預(yù)計閱讀時間： 5 分鐘 人工瓣膜置換術(shù)是目前治療心臟瓣膜病變的常用方法，可分為生物瓣置換和機械瓣置換。 常用的生物瓣包括異種瓣（如牛心包瓣膜）和異體同種瓣。術(shù)后超聲可見瓣環(huán)呈強回聲結(jié)構(gòu)，瓣葉回聲較纖細，回聲同正常的瓣膜或略增厚。 人工機械瓣的瓣葉、瓣環(huán)由金屬制成，分側(cè)傾碟瓣（單葉瓣）和雙葉瓣。術(shù)后超聲顯示瓣膜呈金屬強回聲伴聲影，可見瓣葉開放和關(guān)閉運動，適當(dāng)減低增益有助于清楚顯示瓣膜結(jié)構(gòu)。 瓣膜置換術(shù)后超聲觀察的內(nèi)容主要包括： 瓣膜及瓣周有無血栓、贅生物； 瓣膜啟閉活動是否正常、有無狹窄、反流； 瓣周有無反流； 心腔較術(shù)前有無縮小或擴大； 心包腔有無積液； 超聲觀察置換后的瓣膜需注意：
人工機械瓣置換術(shù)后正常血流速度的參考值
典型病例 二尖瓣人工生物瓣 圖 1 二尖瓣生物瓣置換術(shù)后，可見回聲較強的瓣環(huán)（箭頭處），瓣環(huán)之間可見瓣葉，回聲較低 圖 2 心尖四腔心切面顯示二尖瓣瓣環(huán)（三個箭頭處均為瓣環(huán)回聲），瓣環(huán)中間為瓣葉，回聲較低（未顯示） 圖 3 心尖四腔心切面顯示舒張期二尖瓣口血流為紅色五彩血流束 圖 4 PW 顯示舒張期二尖瓣口血流速度雖然較正常略快，但減速時間明顯減小 圖 5 另一例二尖瓣生物瓣：左室長軸切面顯示高回聲的二尖瓣瓣環(huán)，瓣環(huán)中間為纖細的瓣葉 圖 6 心尖四腔心切面顯示二尖瓣位高回聲的瓣環(huán)，中間為纖細的瓣葉，瓣葉開放關(guān)閉好 圖 7 二尖瓣水平短軸切面顯示高回聲的瓣環(huán)和中間纖細的瓣葉 圖 8 心尖四腔心切面顯示舒張期二尖瓣口彩色血流呈桔色，說明速度較快 圖 9 PW 顯示舒張期二尖瓣口血流速度增快，PHT 法測二尖瓣口面積約 1.85 cm2 二尖瓣人工機械瓣
圖 10 左室長軸切面顯示二尖瓣位人工機械瓣強回聲，周邊為瓣環(huán)，中間為瓣葉
圖 11 心尖四腔心切面顯示二尖瓣位人工機械瓣強回聲，周邊為瓣環(huán)，中間為活動的瓣葉，其后方可見寬大的彗星尾征
圖 12 短軸切面顯示二尖瓣瓣環(huán)（箭頭 1）和兩個瓣葉（箭頭 2 和 3）強回聲
圖 13 M 型超聲顯示二尖瓣機械瓣強回聲
圖 14 舒張期二尖瓣口紅色為主的五彩血流束，起自二尖瓣口，指向左室流出道
圖 15 PW 顯示二尖瓣口血流頻譜，峰值流速在正常范圍
圖 16 收縮期二尖瓣瓣周可見反流信號，為瓣周漏，反流束寬約 3 mm，反流面積約 6.2 cm2，為中等量反流
圖 17 CW 測量二尖瓣瓣周反流速度，為高速血流信號，符合二尖瓣反流特點 二尖瓣機械瓣的彩色血流束常射向左室流出道方向，當(dāng)合并主動脈瓣反流時，二尖瓣口血流容易和主動脈瓣反流的血流束混合，把主動脈瓣反流的高速血流誤以為是二尖瓣口血流，從而認(rèn)為二尖瓣口機械瓣狹窄，要注意區(qū)分。
圖 18 心尖四腔心切面顯示二尖瓣口彩色多普勒血流，起自二尖瓣口，指向左室流出道，速度較低，彩色較暗，只有中間小部分為桔色
圖 19 心尖四腔心切面顯示主動脈瓣口反流血流和二尖瓣口正向血流混合，主動脈瓣反流頻譜為主，色彩明亮，大部分呈桔色
圖 20 心尖左室長軸切面顯示二尖瓣口血流，發(fā)自二尖瓣口，指向左室流出道，呈均勻的紅色，較暗淡
圖 21 心尖左室長軸切面顯示主動脈瓣反流血流，起自主動脈瓣口，指向左室流出道略偏向二尖瓣口，速度較快，色彩較亮；和二尖瓣口血流束呈交叉狀
圖 22 二尖瓣口舒張期血流頻譜，因舒張期左房和左室之間的壓差較小，所以速度較低
圖 23 主動脈瓣口反流頻譜，因舒張期升主動脈和左室之間壓差較大，所以反流速度較快，同時其頻譜中包含著二尖瓣口的頻譜（箭頭所指較亮的部分），同時說明主動脈瓣反流持續(xù)時間長、速度高，二尖瓣口血流持續(xù)時間短、速度低 主動脈瓣人工機械瓣
圖 24 M 型超聲顯示主動脈瓣金屬強回聲，收縮期開放呈四邊形，舒張期關(guān)閉呈線狀
圖 25 大動脈短軸切面顯示主動脈瓣位機械瓣強回聲
圖 26 心尖五腔心切面顯示主動脈瓣位機械瓣強回聲
圖 27 心尖五腔心切面顯示左室流出道及主動脈瓣口彩色血流，主動脈瓣上略呈五彩色，左室流出道血流呈藍色，說明瓣上血流速度較瓣下增快
圖 28 連續(xù)多普勒測量主動脈瓣口血流速度較正常略高，但對于機械瓣來說在正常范圍
圖 29 舒張期主動脈瓣口極少量反流，系瓣膜關(guān)閉引起，不需要處理
圖 30 另一例主動脈瓣機械瓣瓣周反流，可見兩束反流信號，即瓣周漏
圖 31 主動脈瓣口反流頻譜，因反流量小，所以頻譜信號較弱 |
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