簡(jiǎn)介：

　　萬(wàn)海同，男，漢族，浙江中醫(yī)藥大學(xué)生物工程學(xué)院院長(zhǎng)、心腦血管病研究所所長(zhǎng)、中醫(yī)藥科學(xué)院副院長(zhǎng)，教授。

　　主要擅長(zhǎng)中醫(yī)藥防治心腦血管疾病、感染性疾病基礎(chǔ)與臨床研究。出版著作10余部；發(fā)表國(guó)內(nèi)核心期刊和SCI收錄論文200余篇。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、中醫(yī)工程學(xué)等重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，浙江省生物學(xué)一流學(xué)科帶頭人，浙江省中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)方劑藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、中藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)等重點(diǎn)學(xué)科帶頭人等。

　　中風(fēng)是健康的頭號(hào)殺手，已超過(guò)惡性腫瘤，成為第一大死亡原因，缺血性中風(fēng)約占所有中風(fēng)的87%，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率與復(fù)發(fā)率均高的特點(diǎn)。缺血性中風(fēng)防治已成為社會(huì)與醫(yī)學(xué)界研究關(guān)注的重要課題。

　　目前，關(guān)于缺血性中風(fēng)中醫(yī)病機(jī)、辨證分型與治法的認(rèn)識(shí)不盡一致。筆者在歷代醫(yī)家觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本課題組大量臨床與基礎(chǔ)研究成果，明確提出：氣陰兩虛是缺血性中風(fēng)的發(fā)病之本，是致瘀血、痰瘀、熱瘀、風(fēng)痰、風(fēng)火、痰蒙、熱閉等標(biāo)實(shí)之源；“氣陰兩虛致血瘀”是缺血性中風(fēng)核心病機(jī)；氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證是缺血性中風(fēng)的基本證型，確定了養(yǎng)陰益氣活血方藥加減的治療方案。

氣陰兩虛是發(fā)病之本

　　歷代醫(yī)家對(duì)缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)已有大量論述，已認(rèn)識(shí)到該病內(nèi)虛致病特征。然而，醫(yī)者多從氣虛或陰虛等角度論治缺血性中風(fēng)，忽視中醫(yī)“氣陰密切相關(guān)”理論，缺乏對(duì)“風(fēng)、痰、火、虛、瘀相互關(guān)聯(lián)”的深入探討。

　　唐宋以前,多以“內(nèi)虛邪中”立論；唐宋以后，認(rèn)為屬“正氣自虛”；清代醫(yī)家王清任指出由氣虛血瘀所致，葉天士提出“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的發(fā)病機(jī)制，重視精血衰耗的病理因素。但該理論未引起重視，且“氣虛”與“陰虛”等理論仍是孤立論述。

　　筆者以早期發(fā)現(xiàn)養(yǎng)陰益氣活血方藥治療缺血性中風(fēng)新治法為開(kāi)端，通過(guò)對(duì)缺血性中風(fēng)相關(guān)方藥的臨床療效與作用機(jī)制系列研究，遵循中醫(yī)“審證求因，審因論治，以效證因”“以方測(cè)證”的觀點(diǎn)，提出缺血性中風(fēng)病機(jī)與證型多以“氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)”立論。

氣陰兩虛致血瘀阻絡(luò)是核心病機(jī)

　　筆者根據(jù)臨床與基礎(chǔ)研究，提出脾腎虛弱，氣陰兩虛是缺血性中風(fēng)病理的本質(zhì)，是致瘀血、痰瘀、痰濕、熱瘀、風(fēng)痰、風(fēng)火、痰蒙、熱閉等標(biāo)實(shí)之本；瘀血阻絡(luò)是疾病發(fā)展的必然結(jié)果?！盁o(wú)虛不致瘀”“氣陰兩虛致血瘀阻（腦）絡(luò)”是缺血性中風(fēng)核心病機(jī)。

　　缺血性中風(fēng)主要是在平素脾腎虛弱、氣陰虧虛，心、肝、腎三臟功能失調(diào)基礎(chǔ)上，加之勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、情志不遂，或外邪侵襲等誘因，以致陰虧于下，肝陽(yáng)暴漲，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，上沖于腦，蒙蔽心竅而發(fā)生卒然昏仆、半身不遂諸癥；尤其是恢復(fù)期、后遺癥期表現(xiàn)出突出的氣陰兩虛，瘀血阻（腦）絡(luò)病機(jī)變化。

　　精、氣、血、津液密切相關(guān)，相互影響

　　生理上，精、氣、血、津液相互依存、相互制約、相互為用。病理上，陰液不足可致脈道涸澀，血行澀滯，“無(wú)水舟?！倍桩a(chǎn)生血瘀；氣虛無(wú)力行血易致血瘀，陰虛與氣虛互為因果而致病。

　　氣陰兩虛是缺血性中風(fēng)的致瘀之本

　　人至中老年，脾胃漸弱，腎中精氣漸虛，氣血漸衰；或素體氣血虛弱、氣陰虧虛；或體型肥胖，氣虛于中；或思慮過(guò)度；或久病體虛；或飲食不節(jié)等，皆可致正氣衰弱，氣陰兩虛，氣虛不運(yùn)，陰虛陽(yáng)亢，氣血上逆，上蒙神竅，突發(fā)本病。

　　瘀血阻絡(luò)是缺血性中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)

　　瘀血阻絡(luò)或瘀血痹阻是疾病發(fā)展的致病因素和必然結(jié)果。缺血性中風(fēng)的核心病機(jī)是氣陰兩虛致血瘀。病機(jī)演變是系人至中老年，氣血漸衰，腎中精氣虧虛，陰液不足，臟腑功能衰竭，氣血津液不能正常運(yùn)行，瘀血或兼挾風(fēng)、痰（濁）、郁（滯）、熱（火）等病機(jī)要素阻滯脈絡(luò)、腦竅而發(fā)病。

氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證是基本證型

　　本課題組研究分析了缺血性中風(fēng)急性期與恢復(fù)期證型的變化，并以養(yǎng)陰益氣活血方藥治療干預(yù)，結(jié)果表明，急性期的氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證兼風(fēng)痰、兼風(fēng)火上擾、兼痰濕蒙神、兼痰熱腑實(shí)、兼痰熱內(nèi)閉等諸證，顯著高于恢復(fù)期（P＜0.01或P＜0.05）；與急性期相比，恢復(fù)期氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證比例明顯增多，氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證兼證的構(gòu)成比明顯降低（P＜0.01或P＜0.05）。缺血性中風(fēng)急性期與恢復(fù)期氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)及其兼證構(gòu)成比比較分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證是急性期和恢復(fù)期的基本證型。遵循“審證求因，審因論治，以效證因”的中醫(yī)思維方式，提出缺血性中風(fēng)患者存在著氣陰兩虛致血瘀的病理變化，氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)是缺血性中風(fēng)的基本證型，且常兼風(fēng)痰、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)、痰濕蒙神、痰熱內(nèi)閉諸證。制定了缺血性中風(fēng)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

養(yǎng)陰益氣活血是基本治法

　　益氣活血或活血化瘀等方藥（如補(bǔ)陽(yáng)還五湯）確有一定抗腦缺血性損傷、抗栓等作用，但該類(lèi)治法易致傷陰、腦出血、腦缺血再灌注損傷等不良作用；因此提出補(bǔ)陽(yáng)還五湯類(lèi)益氣活血方藥“補(bǔ)氣活血有余，養(yǎng)陰之力不足”的觀點(diǎn)；補(bǔ)氣不養(yǎng)陰，則氣的推動(dòng)功能失于陰液滋潤(rùn)，正如無(wú)水行舟。因此，重視養(yǎng)陰藥的應(yīng)用可有效避免以氣虛血瘀論治缺血性中風(fēng)“補(bǔ)氣活血有余，養(yǎng)陰之力不足”。若滋陰活血?jiǎng)t易致滋膩，也不利于血行，故針對(duì)缺血性中風(fēng)宜養(yǎng)陰益氣并用。此外，針對(duì)該病“無(wú)瘀不致病”的特點(diǎn)，須配用活血通絡(luò)之法。有學(xué)者提出應(yīng)重視養(yǎng)陰益氣活血方藥的使用，但有關(guān)其理論、辨治方案等尚需進(jìn)行深入系統(tǒng)的研究。

　　針對(duì)缺血性中風(fēng)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)的核心病機(jī)變化，治療宜選用養(yǎng)陰、益氣、活血基本方藥隨證加減治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。養(yǎng)陰益氣活血方組成：生地黃、石斛、黃芪、葛根、水蛭、川芎等。隨證加減：兼風(fēng)痰，加半夏、天南星等或真方白丸子加減以祛風(fēng)化痰；兼風(fēng)火上擾，加天麻、羚羊角、鉤藤等以平肝潛陽(yáng)；兼痰熱腑實(shí)，加大黃、瓜蔞、虎杖等以通腑、化痰；兼痰濕蒙神，急配蘇合香丸以辛溫開(kāi)竅，豁痰；兼痰熱內(nèi)閉，急配安宮牛黃丸或清開(kāi)靈注射液等以清熱化痰、開(kāi)竅；兼熱毒，加黃芩、黃連等以解毒；兼腎虛，加巴戟天、川斷等以補(bǔ)腎；兼濕，加茯苓、豬苓、澤瀉等以利濕；瘀阻重者，加桃仁，蜈蚣等。研究表明養(yǎng)陰益氣活血方隨證加減治療缺血性中風(fēng)，具有顯著的療效。

　　對(duì)缺血性中風(fēng)病機(jī)的研究有助提高缺血性中風(fēng)的中醫(yī)辨治論治水平和臨床療效，豐富和發(fā)展了缺血性中風(fēng)治則治法，為缺血性中風(fēng)的治療提供了新思路、新病機(jī)、新治法、新方藥。（萬(wàn)海同 浙江中醫(yī)藥大學(xué)）