▲醫(yī)案著作，高鼓峰撰

臨床上對(duì)于出血證的治療，多以見(jiàn)血止血為常法，如清代唐宗?！堆C論》中說(shuō)：“血之原委，不暇究治，惟以止血為第一要法?！?/p>

但也有醫(yī)家，如明代的盛啟東，就在《醫(yī)家秘旨》中明確提出“見(jiàn)血休止血”的告誡。高鼓峰用醫(yī)案說(shuō)明，出血證，特別是婦女的產(chǎn)后惡露、月經(jīng)崩漏等，不能見(jiàn)血止血，應(yīng)當(dāng)追究出血根源，如有瘀血留著，甚至可用活血法治之。

鮮血奔注，說(shuō)明出血量大，多數(shù)醫(yī)家會(huì)考慮用見(jiàn)血止血之法，多采用苦寒收澀的止血藥，然而有時(shí)效果并不顯著。高鼓峰認(rèn)為，出血如果一味止血，就會(huì)瘀血不去，新血不生，“不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之”。此時(shí)用大黃、桃仁等止血，實(shí)合大禹疏浚治水之意，有因勢(shì)利導(dǎo)，不止自止之妙。

出汗首先為人體的生理現(xiàn)象，如在天氣炎熱、穿衣過(guò)厚、飲用熱湯、情緒激動(dòng)、勞動(dòng)奔走等情況下，出汗量增加，都屬正常生理調(diào)節(jié)現(xiàn)象。而在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪外出的一個(gè)途徑，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。所以，臨床上對(duì)于汗癥的治療，普通醫(yī)生多采用止汗之法，而高鼓峰認(rèn)為，不得見(jiàn)汗止汗，應(yīng)當(dāng)追究出汗根源，求因治本。

本案原有“汗出不止”之癥，故他醫(yī)言“有汗要無(wú)汗”，即以“見(jiàn)汗止汗”之常法治療，用補(bǔ)法收汗止汗。高鼓峰信守己見(jiàn)，不被“汗出不止”迷惑，堅(jiān)持辨證求因，反而用含麻黃、桂枝發(fā)汗之藥的大青龍湯治療，邪去而安，即大獲療效。

自《素問(wèn)·至真要大論篇》提出“寒者熱之，熱者寒之”的治則，“熱者寒之”即成為治療熱性疾病的常法。直到金元時(shí)期，李杲提出內(nèi)傷發(fā)熱可用“甘溫除熱法”治療，豐富了中醫(yī)對(duì)熱性疾病的治法。至元時(shí)朱丹溪又提出“滋陰降火法”治療陰虛發(fā)熱，清代王清任提出“活血化瘀法”治療瘀血發(fā)熱，彌補(bǔ)了《內(nèi)經(jīng)》的不足，使中醫(yī)理論不斷向前發(fā)展，“不得見(jiàn)熱清熱”也成為粗工與高手的區(qū)分線。

身體壯熱、口渴、舌苔焦黑，都是熱證的表現(xiàn)，常法當(dāng)是“熱者寒之”，也是符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨。但高鼓峰診斷此癥為內(nèi)傷證，屬內(nèi)傷發(fā)熱，所以當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯治之。

但考慮證見(jiàn)壯熱、口渴、舌苔焦黑、脈見(jiàn)數(shù)大無(wú)倫，是陽(yáng)邪燔灼，脈已無(wú)陰。此時(shí)不能遽投參芪升補(bǔ)之劑，否則陽(yáng)火愈旺，而陰愈受傷。故先以滋腎生肝飲甘溫滋潤(rùn)以救陰，繼用補(bǔ)中益氣湯而愈。高氏不囿于經(jīng)旨常法，堅(jiān)持辨證求因，終以甘溫之法退熱證。

臨床上有反酸、燒心的患者，容易陷入“胃酸過(guò)多”的誤判之中，由此導(dǎo)致的濫用堿性藥制酸，使胃炎患者即使有時(shí)癥狀減輕，病情卻步步加重。

實(shí)際上，反酸并不能說(shuō)明胃酸過(guò)多，通常為胃氣上逆的表現(xiàn)。胃燒心感也極易被誤判為胃酸過(guò)多，換個(gè)說(shuō)法也許更為合適，即“胃酸反噬”。

中醫(yī)認(rèn)為，木曰曲直，曲直作酸，故凡酸癥，悉屬肝木，以酸為木氣也。普通醫(yī)生用“以酸制酸”為常法，通常會(huì)加以瓦楞子、海螵蛸之類(lèi)制酸藥，以致胃酸過(guò)于抑制，反至加重病情。高鼓峰從六脈細(xì)數(shù)中，看出此為肝木乘脾，用六君補(bǔ)中等劑，以培脾土，并加炮姜之辛，以制肝木之酸，復(fù)用歸脾八味，補(bǔ)火生土，以善其后。

便秘為常見(jiàn)之病證，漢代張仲景對(duì)便秘的治療，有承氣湯的苦寒瀉下、麻子仁丸的養(yǎng)陰潤(rùn)下、厚樸三物湯的理氣通下以及蜜煎導(dǎo)諸法。

直至金元醫(yī)家李東垣，指出治療便秘不可妄用瀉藥，如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門(mén)》謂：“大抵治病，不可一概用巴豆、牽牛之類(lèi)下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至引導(dǎo)于下而不通，遂成不救?！备吖姆遽t(yī)案更是用生死教訓(xùn)來(lái)說(shuō)明“不得見(jiàn)秘通秘”。

該案過(guò)程中，病人出現(xiàn)八日不便的癥情，眾醫(yī)以“見(jiàn)秘通秘”之常法，商議以承氣湯法治療，高鼓峰則認(rèn)為本為內(nèi)傷癥，應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯足以治療。

無(wú)奈病人家屬以補(bǔ)為嫌，而粗工之醫(yī)，見(jiàn)便秘則以通便之法，亂投攻下之藥，損傷胃氣；加之病人家屬毫無(wú)定見(jiàn)，患者又犯房勞，加重內(nèi)傷，自就死地。該案以生死教訓(xùn)，說(shuō)明了“見(jiàn)秘通秘”的危害。

痢疾是因外感時(shí)行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。古代亦稱(chēng)“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思，故常以祛邪導(dǎo)滯為常法，即“見(jiàn)滯通滯”之法。高鼓峰認(rèn)為治滯下當(dāng)調(diào)氣不當(dāng)破氣，當(dāng)和血不當(dāng)利血，反對(duì)“見(jiàn)滯通滯”，可引為治痢之要旨。

患者病痢，即滯下之證，前醫(yī)以“見(jiàn)滯通滯”之法，藥用檳榔、大黃之屬治療，導(dǎo)致大便日逾百余次，且身發(fā)熱，飲食不進(jìn)，是過(guò)用破氣利血藥，脾胃損傷。高鼓峰認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)“見(jiàn)滯通滯”，而應(yīng)當(dāng)用調(diào)氣和血為治痢之法，竟得奇效，三日而愈。

中醫(yī)治病的特點(diǎn)就是不囿于病的表象，而是抓住病根，追根究底。只會(huì)常法，只會(huì)“見(jiàn)病治病”的醫(yī)家，不能稱(chēng)為高手，只能算是粗工。此正如當(dāng)代名老中醫(yī)李可所言：“見(jiàn)病治病，不顧兩本，妄用苦寒攻伐，醫(yī)之罪也?！?/p>

水能滅火，患者飲食后服涼水，損傷胃中陽(yáng)氣，故胃口?脹，不思飲食，下利；陽(yáng)氣不能蒸騰水液上行，故口渴，面少精采。高氏治之理中湯，以益胃中陽(yáng)氣。而見(jiàn)病治病的醫(yī)家，則只知見(jiàn)胃口?脹，不思飲食，則用消導(dǎo)；見(jiàn)口渴、下利，則用寒涼。