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小建中湯證

 陳鑫醫(yī)生圖書館 2019-10-19

【原文】

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。(102)
【提要】
 論述里虛傷寒而見心悸而煩的證治。
【釋義】
 傷寒二三日,未經(jīng)誤治,當(dāng)有發(fā)熱惡寒等表證,但卻見心悸而煩,宜當(dāng)明辨。該方證一未見熱郁胸膈,二未見少陽邪擾,三未見陽明燥實內(nèi)結(jié),四未見水氣凌心,必是里氣先虛,氣血不足,復(fù)被邪擾所致。而氣血之生在于脾胃,脾胃不足,氣血生化無源,氣虛心無所主則悸,血虛神無所斂則煩。此治不可攻邪,當(dāng)以建立中氣,調(diào)補氣血,故以小建中湯。俾正氣恢復(fù),則邪去而正安。此安內(nèi)攘外之法,有表里兼顧之義。
【病機(jī)】
 中焦虛寒,氣血虧虛,復(fù)被邪擾。
【治法】
 建中補脾,調(diào)和氣血。
【方藥】
小建中湯方
桂枝三兩(去皮)  甘草二兩(炙)  大棗十二枚(擘)  芍藥六兩  生薑三兩(切)  膠飴一升
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,內(nèi)飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。嘔家不可用小建中湯,以甜故也。
【方義】
 本方為桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。方中重用飴糖,甘溫補中;伍以甘草、大棗則補益脾胃,培育生化之源;倍芍藥以養(yǎng)陰和營,芍藥、甘草相配又能酸甘化陰,緩急止痛;桂枝、生姜溫中散寒。諸藥配伍,共成建立中氣、補益氣血、調(diào)和陰陽、緩急止痛之劑。因飴糖味甘,甘能助濕礙胃,不利胃之降濁,故經(jīng)常嘔吐者不可使用。
【病案】
李婦,38歲。產(chǎn)后失血過多,又加天氣嚴(yán)寒,而腹中疼痛,痛時自覺肚皮向里抽動。此時必須用熱物溫暖方能緩解。切其脈弦細(xì)而虛,視其舌淡嫩,苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝,肝急而刑脾,脾主腹,是以拘急疼痛,而遇寒更甚。為疏:桂枝10g,白芍30g,炙甘草6g,生姜9g,大棗7枚,當(dāng)歸10g,飴糖40g(烊化)。此方服用3劑,而腹痛不發(fā)。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補收功。

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