第一章 肺系疾病

一、感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。治療原則：解表達(dá)邪

(一)實(shí)證1. 風(fēng)寒束表證：辛溫解表—荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯

2. 風(fēng)熱犯表證：辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯

3. 暑濕傷表證：清暑祛濕解表—新加香薷飲

(二)虛證1. 氣虛感冒：益氣解表—參蘇飲

2. 陰虛感冒：滋陰解表—加減葳蕤湯

(三)普通感冒與時行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯的流行特點(diǎn);時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

二、咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

病因：分外感內(nèi)傷兩大類，外感為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。

病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。

治則：標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。

(一)外感1. 風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散

2. 風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳—桑菊飲

3. 風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤肺止咳—桑杏湯

(二)內(nèi)傷 1. 痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰，理氣止咳—二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

2. 痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳—清金化痰湯

3. 肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火—黛蛤散合瀉白散

4. 肺陰虧耗：滋陰潤肺，止咳化痰—沙參麥冬湯

咳痰特點(diǎn)鑒別：包擴(kuò)痰的色質(zhì)量味?？榷偬嫡叨鄬僭餆?、氣火、陰虛;痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;痰白清稀，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;咳吐血痰者，多為肺熱或陰虛;如膿血相兼者，為肺熱瘀結(jié)成癰之候;咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血;咳嗽有熱腥味或腥臭氣者為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

三、哮病宿痰伏肺→誘因、感邪→引觸→痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急→發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。

治則：“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”。平時應(yīng)扶正治本，陽氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以減輕、減少或控制其發(fā)作。

(一)發(fā)作期1. 冷哮證：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黃湯、小青龍湯

2. 熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯、越婢加半夏湯

3. 寒包熱哮證：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯

4. 風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯加減

5. 虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯

(二)緩解期1. 肺脾氣虛證:健脾益氣，補(bǔ)土生金—六君子湯加減

2. 肺腎兩虛證:補(bǔ)肺益腎—生脈地黃湯合金水六君煎加減

四、喘證喘即氣喘、喘急，臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者，謂之喘證。

治則：實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主;虛喘以培補(bǔ)攝納為主。

(一)實(shí)喘1. 風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散

2. 表寒肺熱：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯

3. 痰熱郁肺：清泄痰熱—桑白皮湯

4. 痰濁阻肺：化痰降氣—二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5. 肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子

(二)虛喘1. 肺氣虛耗證：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補(bǔ)肺湯加減

2. 腎虛不納證：補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散加減

3. 正虛喘脫證：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉

哮病與喘證：都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是指多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

喘分虛實(shí)：實(shí)喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急;虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇老則甚。實(shí)喘又辨外感內(nèi)傷，外感起病急，病程短，多有表癥;內(nèi)傷病程久，反復(fù)發(fā)作。無表癥。

五、肺癰的病理過程：可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長，表現(xiàn)為初(表證)期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

六、肺癆的病因病機(jī)：致病因素，不外內(nèi)外兩端，外因是指癆蟲感染，內(nèi)因是指正氣虛弱，兩者往往互為因果。

七、肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重癥候。

第二章 心系病證

一、心悸病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

病機(jī)：氣血陰陽虧虛心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。

辨虛實(shí)：虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸;實(shí)者多為痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致。

治療原則：虛證分別以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。

1. 心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸

2. 心血不足證：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神—?dú)w脾湯

3. 心陽不振證：溫補(bǔ)心陽，安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

4. 水飲凌心證：振奮心陽，化氣行水，寧心安神—苓桂術(shù)甘湯

5. 陰虛火旺證：滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

6. 瘀阻心脈證：活血化瘀，理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

7. 痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯加減

心悸與怔仲：驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可有驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，咳自行緩解，不發(fā)時如常人。怔仲多由久病體虛，心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀，驚悸日久不愈，亦可形成怔仲。

二、胸痹指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

病位：在心。

治則：發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。

辨本虛標(biāo)實(shí)：辨證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。

1. 心血瘀阻證：活血化瘀，通脈止痛—血府逐瘀湯

2. 氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡(luò)—柴胡疏肝散

3. 痰濁閉阻證：通陽泄?jié)幔硖敌浴鲜V薤白半夏湯合滌痰湯加減

4. 寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽—枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

5. 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯

6. 心腎陰虛證：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)—天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減

7. 心腎陽虛證：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽—參附湯合右歸飲

真心痛：心痛嚴(yán)重，并迅速造成死亡者?！鹅`樞》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?/p>

胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有出汗、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。

胸痹與胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心痛之稱，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ鸽渫磁c飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。

胸痹診斷依據(jù)：①胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，成反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十秒，休息或用藥后可緩解。②常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得平臥，嚴(yán)重者可見到胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死③多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。

三、不寐病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失交。(心神失養(yǎng)、邪擾心神)

四、癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病—精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征?？癫　跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。以青壯年患者多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。

五、癇病是種反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證，臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

病機(jī)：以痰為主，每由風(fēng)、火觸動，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心神機(jī)失用為本，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)。

癇病與中風(fēng)：典型發(fā)作的癇病與中風(fēng)病均有突然撲倒，昏不知人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷時間較長，醒后常伴有半身不遂等后遺癥。

六、癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。病機(jī)：髓減腦消，神機(jī)失用。

第三章 脾胃系病證

一、胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證的病證。

病理因素：主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛

治則：理氣和胃止痛

(一)實(shí)證﹙寒熱食氣瘀﹚

1. 寒邪客胃證：溫胃散寒，行氣止痛—良附丸加味

2. 飲食傷胃證：消食導(dǎo)滯，和胃止痛—保和丸加減

3. 肝氣犯胃證：疏肝解郁，理氣止痛：柴胡疏肝散加減

4. 濕熱中阻證：清化濕熱，理氣和胃—清中湯加減

5. 瘀血停胃證：化瘀通絡(luò)，理氣和胃—失笑散合丹參飲加減

(二)虛證1. 胃陰虧耗證：養(yǎng)陰益胃，和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯加減

2. 脾胃虛寒證：溫中健脾，和胃止痛—黃芪建中湯加減

治胃痛“通則不痛”：不能局限于狹義的“通”法，要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即所謂通;屬于食停者，消食即所謂通;屬于氣滯者，理氣即所謂通;屬于熱郁者，泄熱即所謂通;屬于瘀者，化瘀則所謂通;屬于虛者，益胃養(yǎng)陰則所謂通;屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽則所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。

二、痞滿痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。按部位則可分為胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。

三、嘔吐嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床嘔與吐同時發(fā)生，合稱嘔吐。治則：和胃降逆

四、噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的病證。病機(jī)：氣痰瘀交結(jié)，阻隔于食道、胃脘。

五、呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)的病證。治則：理氣和胃，降逆止呃。

六、腹痛

病機(jī)：臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑靜脈失養(yǎng)，不榮則痛。

治則：以“通”字立法。

辨腹痛性質(zhì)：

①寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減;

②熱痛：痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減;

③氣滯痛：腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕;

④血瘀痛：少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色晦暗等;

⑤傷食痛：因飲食不慎，脘腹痛，噯氣頻發(fā)，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減;

⑥暴痛：多實(shí)，伴腹痛，嘔逆，拒按等;

⑦久痛：多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。

1.寒邪內(nèi)阻：溫中散寒-良附丸合正氣天香散

2.濕熱壅滯：通腑泄熱-大承氣湯

3.中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛-小建中湯

如虛寒腹痛較重，用大建中湯以溫中散寒

證屬脾胃陽虛，用附子理中湯以溫補(bǔ)脾腎

4.飲食積滯：消食導(dǎo)滯—輕證用保和丸;重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸

5.氣機(jī)郁滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散

6.瘀血阻滯：活血化瘀—少腹逐瘀湯

七、泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證的病證。大便溏稀而勢緩者為泄，大便清稀如水而勢急者為瀉。

病機(jī)：脾病與濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。

病因：感受外邪，飲食所傷，情志不調(diào)，稟賦不足，及久病臟腑虛弱等。

八、痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍為主癥的疾病。是夏秋季常見的腸道傳染病。病因：外感時邪、飲食不節(jié)(潔)

(一)實(shí)證1. 濕熱痢：清腸化濕，調(diào)氣和血—芍藥湯

2. 疫毒痢：清熱解毒，涼血除積—白頭翁湯合芍藥湯

3. 寒濕?。簻刂性餄?，調(diào)氣和血—不換金正氣散

(二)虛證1. 陰虛?。吼B(yǎng)陰和營，清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸

2. 虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫—桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

3. 休息?。簻刂星迥c，調(diào)氣化滯—連理湯

辨?zhèn)?、傷氣：下痢白多赤少，濕邪傷及氣?赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。

治療原則：熱痢清之，寒痢溫之，初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之，寒熱交錯者溫情并用，虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。痢初起之時，以實(shí)證、熱證多見，宜清熱化濕解毒，久痢虛證、寒證，應(yīng)以補(bǔ)虛溫中，調(diào)理脾胃，兼以清腸、收澀固脫。如下痢兼有表證，宜合解表劑，外輸內(nèi)通;夾食滯可配合消導(dǎo)藥消除積滯。劉河間提出“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿血自愈”調(diào)氣和血之法，可用于痢疾的多個證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。在掌握扶正祛邪的辨證治療過程中，始終應(yīng)顧護(hù)胃氣。

對于古今醫(yī)家提出的有關(guān)痢疾之禁忌，如忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，均可供臨床用藥之時，結(jié)合具體病情，參考借鑒。

對于日久遷延不愈的休息痢，因病情纏綿，往往形成虛實(shí)夾雜之勢，宜采取綜合措施，內(nèi)外同治。痢疾的治療，以初痢宜通，久痢宜澀，熱痢宜清，寒痢宜溫，寒熱虛實(shí)夾雜宜通澀兼施。

泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚則如水樣，或頑固不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

兩者均發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。正如《景岳全書》所說，“瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，處于中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦”。當(dāng)然，瀉、痢兩病在一定條件下，又可相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢后瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。

九、便秘病因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛。病機(jī)關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)失常。