肺與大腸相表里，生理上，如唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》所言：“大腸之所以傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”，肺能正常宣肅，則大腸傳導(dǎo)有節(jié)，大腸傳導(dǎo)正常也有助于肺氣的宣降。

病理上，如孫思邈注《華佗神方》時(shí)所指：“肺疾則大腸之力不足，故便不暢，或便后失力……若大腸過(guò)疾，則肺之鼓動(dòng)力受阻，故氣常不舒，或增咳嗽?！?/span>

肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力；肺熱移于大腸，熱耗津液，津虧則腸道失濡，火燥則糟粕難行。故腸腑之通降有賴于肺氣之肅降，上竅閉則下竅不通，肺失清肅則腸腑閉塞不暢。

紫菀、杏仁、炒枳殼升降合用，宣肺理氣。紫菀性溫、味苦辛，《本草正義》：“紫菀柔潤(rùn)有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比?！?/span>故辛可以開肺氣，柔潤(rùn)以潤(rùn)腸，乃宣肺通便之佳品。

生地黃、麥冬、玄參潤(rùn)肺生津，取增液湯之意，以增液行舟。桃仁、火麻仁、郁李仁、萊菔子滋陰潤(rùn)腸通便，此乃取俞氏《通俗傷寒論》“里氣郁抑，大便不爽或竟不通而痛，加春砂仁三分拌搗郁李仁、松仁、桃仁、柏子仁、蔞皮、酒搗薤白等辛滑以流利氣機(jī)，氣機(jī)一通大便自解”之意。

杏仁、桔梗、甘草宣肺氣，肺氣得升則腸腑之氣得降，升降有序，糞便自出。若兼胸悶或兩脅不適者，加柴胡、枳殼、青皮疏肝理氣，方以宣肅肺氣，通降胃腸為主，配以滋陰增液之品，使肺氣得宣，腑氣得降，腸腑潤(rùn)滑，便秘自除，即所謂“開天氣以通地道”之法也。

肝屬木，主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，是影響氣血津液運(yùn)行的重要臟腑。大腸的傳導(dǎo)，有賴于氣機(jī)的升降，清氣升、濁氣降，大腸方能通降有常。

肝疏泄有度，氣血調(diào)和，情志舒暢，脾升胃降，水谷得以運(yùn)化，精微輸布全身，糟粕下傳大腸。正如唐容川《血證論》所云“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！?/span>

徐老認(rèn)為肝疏泄異常，使脾胃升降無(wú)功，不僅影響脾的升清功能，在上則為眩暈，在下則為飧瀉；而且還影響胃的降濁功能，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。大腸主津液，氣郁久而化火，火熱耗津灼液，則大便干結(jié)。如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》中說(shuō)“諸氣拂郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)”。

肝主疏泄還體現(xiàn)在肝調(diào)暢情志上，現(xiàn)代社會(huì)中生活節(jié)奏明顯加快，競(jìng)爭(zhēng)之多，心理應(yīng)激反應(yīng)劇增，社會(huì)、心理及行為因素均可形成應(yīng)激，任何形式的應(yīng)激都會(huì)影響氣機(jī)，而肝主疏泄功能在應(yīng)激反應(yīng)中起著決定性作用。

大便秘結(jié)既是內(nèi)外部病因?qū)е碌募膊〗Y(jié)果，又作為新的致病因素引起生理狀態(tài)改變，如煩躁、抑郁或社會(huì)功能下降，加重肝疏泄功能失常，形成惡性循環(huán)。

本方取四逆散之意，但以紫蘇、香附替代柴胡，其用意有兩重：

其一，張鳳逵《治暑全書》提到“柴胡劫肝陰”，古人使用時(shí)曾醋制或鱉甲血炮制，單藥不可常用久用，且便秘患者常為津虧液燥體質(zhì)，尤其需慎用；

其二，徐老認(rèn)為柴胡走兩邊，因其歸肝膽經(jīng)，行少陽(yáng)肝膽經(jīng)之氣，蘇梗走中間，因紫蘇梗歸肺、脾經(jīng)，《本草崇原》指出其“氣味辛”，并認(rèn)為“能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品，唯此純良……寬胸利膈，疏氣而不迅下”；香附歸肝、三焦經(jīng)，二者合用，可行肝膽、脾胃、三焦之氣，故就病因病位而言，更適合肝胃不和型便秘。

肝體陰而用陽(yáng)，疏肝不忘柔肝、斂肝，《岳美中醫(yī)論集》中指出“肝性多郁，宜瀉不宜補(bǔ)，肝性至剛，宜柔不宜伐”，徐老在疏肝同時(shí)多加用白芍等酸甘養(yǎng)陰之品。

此外，常配雞內(nèi)金運(yùn)脾助消，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快飲食通過(guò)胃腸；配佛手柑理氣寬中；枳殼、炒谷麥芽行氣和胃；決明子、萊菔子潤(rùn)腸通便。諸藥相合使肝氣得疏，全身氣機(jī)得暢，三焦得通，大腸傳化功能得復(fù)。

徐老認(rèn)為，脾胃生理上升降相因，潤(rùn)燥相濟(jì)；病理上脾不升清，胃氣不降，互為因果，并把胃分為上、中、下脘。濁氣在上則為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下為便秘。

脾主運(yùn)化，布散津液，脾陰不足，則胃海干涸，腸道少津，水停舟滯；脾氣虧虛，則胃氣不降，大腸傳導(dǎo)失司。然據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，脾胃之病多虛實(shí)夾雜，治療時(shí)多需補(bǔ)瀉兼顧，寒熱適度。

徐老認(rèn)為脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)，治脾以運(yùn)為健，運(yùn)脾以扶助運(yùn)化，即調(diào)和脾胃氣機(jī)。故選用太子參補(bǔ)氣滋陰，無(wú)黨參、人參之溫燥，乃清補(bǔ)之品，茯苓健脾助運(yùn)，另重用生白術(shù)可治便秘，現(xiàn)代藥理研究表明白術(shù)煎劑有明顯促進(jìn)胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用。

而《沈氏尊生書·胃痛》“胃痛者，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性爆，且克正也”，說(shuō)明情志不暢可和脾胃疾病息息相關(guān)，所謂脾為傳病之所，肝為起病之源，故治療脾胃病時(shí)應(yīng)稍加疏肝之品，取烏藥、百合疏肝解郁、行氣和胃、寧神止痛。

枳殼、萊菔子取四磨湯之意，行氣以通腑氣，且現(xiàn)代藥理研究表明枳殼有調(diào)節(jié)賁門括約肌收縮，促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用。

另，徐老認(rèn)為運(yùn)脾貴溫，《名醫(yī)方論》曰“陽(yáng)之動(dòng)始于溫，溫氣得谷精運(yùn)”，故健運(yùn)脾胃佐溫通之品，肉蓯蓉性甘、咸、溫，歸腎、大腸經(jīng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便，兩擅其功。

另徐老常謂人的生命周期是一個(gè)既定的生物鐘，生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老、病死，主要是由腎精之主持，《醫(yī)貫》：“大腸主津，小腸主液，津液皆腎水所化?！?/span>可見腎氣化不足，則腎精虧虛，則大便秘結(jié)。

偏氣虛者，常加太子參、黃芪等；偏陰虛者，加麥冬、枸杞子、何首烏等。

徐老認(rèn)為，凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢(shì)有不得不通者，宜濟(jì)川煎主之，此寓通于補(bǔ)之劑也。

肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤(rùn)腸；當(dāng)歸、百合養(yǎng)血和血，潤(rùn)腸通便；牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰，性善下行；枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；尤妙在稍加升麻以升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則濁陰自降，寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)。